肛管的解剖及生理功能

常驻编辑热门事件 2025-04-10

一、解剖结构：IVO拜客生活常识网

肛管（anal canal）长约3~4cm，上端在盆膈平面接直肠，下端终于肛门（直肠与肛门之间，四线三区）。

1、肛直线（anorectal line）：肛柱上端的环形线，是肛管与直肠的交界线，肛提肌的附着处，是外科学肛管的起始部标志，也称为“肛门直肠环”。

2、肛柱（anal column）：肛门括约肌收缩导致肛管粘膜形成的6~10条纵行皱襞，这些柱状皱襞被称为“肛柱”，又称为“Morgagnis柱”。当直肠扩张时，肛柱消失。

3、肛瓣（anal valve）：肛柱下端之间借半月形的粘膜皱襞相连，这些半月形的粘膜皱襞被称为“肛瓣”，是原始肛膜的遗迹，没有瓣的功能（正常情况下瓣有抗反流的功能，比如静脉瓣，二尖瓣等）。

4、肛窦（anal sinus）：肛瓣与相邻肛柱下端之间形成一个口向上、底在下的小陷窝，这个小陷窝被称为“肛窦”，也被称为“肛隐窝”，呈漏斗形。窦口朝向肠腔内上方，窦底伸向外下方，肛窦底部有肛腺的开口，肛腺分泌的粘液经过肛窦排出，可润滑大便，帮助粪便排出体外。

5、齿状线（dentate line）：肛瓣的边缘和肛柱下端共同形成锯齿状的环形线叫“齿状线”，齿状线是粘膜与皮肤的交界线，是胚胎发育时期内胚层、外胚层交界的地方，几乎所有肛门、直肠先天性畸形如肛门闭锁等都发生在齿状线。齿状线还是排便反射的诱发区，齿状线附近分布着高度特化的感觉神经末梢，当粪便到达肛管后，齿状线的神经末梢受到刺激，可反射性引起内外括约肌舒张、肛提肌收缩、肛管扩张、粪便排出。若手术中切断齿状线，会导致排便反射减弱，引起便秘或感觉性失禁。

6、肛梳：齿状线下方因肛门内括约肌收缩而形成的环形隆起、宽约10~15mm，称为“肛梳”或“痔环”，其表面光滑，深面有静脉丛，故而呈浅蓝色。肛梳下缘即为“白线”。

7、肛白线（white line）：Hilton线，肛门内括约肌与外括约肌皮下部交界处，也称为“括约肌间沟”，很难肉眼辨认，但肛门指检时可以扪及一个明显的环形沟。

8、肛皮线：肛管与皮肤交界线，即为肛门缘、肛门口。其周围皮肤富有色素，呈暗褐色，并有汗腺（肛周腺）和丰富的皮脂腺。

肛管的平滑肌与其他部分肠壁一样，由内层的环形肌和外层的纵行肌构成，环形肌在肛管处特别增厚，形成“肛门内括约肌（internal sphincter muscle of anus）”，而围绕在肛门内括约肌周围的是“肛门外括约肌（external sphincter muscle of anus），肛门外括约肌属于骨骼肌，专司排便机能，为肛门的随意肌。

肛管从内向外分为5层：粘膜层，粘膜下层，肛门内括约肌，联合纵肌，肛门外括约肌。

二、生理功能

痔，即为“肛垫（又称为：痔区，haemorrhoidal zone）”，严格意义上并非一种疾病，而是人体的正常生理结构，由血管丛、平滑肌、弹性结缔组织构成，静息状态下，痔可以提供15~20%的肛管压力，当腹内压增加（咳嗽、喷嚏）时，痔与肛门括约肌协同、增强肛管闭合、防止大便失禁。

1975年Thomson通过肛门镜发现：正常人既无痔的体征又无肛门症状，但肛管内仍有数量不等、大小不一的突起，多数位于右前、右后及左外侧，与临床上3、7、11点母痔区相同，此突起被称为“肛垫”（胎儿期即形成）。通过大量尸检与切除的痔对比发现：肛垫与痔的组织形态基本相同，均是血管丛、平滑肌、弹性结缔组织构成，平滑肌缠绕血管丛、构成一个支撑框架，将肛垫固定于内括约肌上，防止肛垫滑脱，出生后，肛垫的平滑肌随年龄增长而增厚，20岁以后趋于稳定，至30岁以后，平滑肌开始退化，出现断裂、扭曲、疏松、弹性变小，至老年则发生退行性变，导致肛垫突出、下移、病理性肥大，形成内痔。

痔血管丛以齿状线为界，齿状线以上组成“内痔血管丛”，齿状线以下组成“外痔血管丛”，二者存在交通，血管丛中大量小动脉、小静脉形成吻合，多数小动脉-小静脉吻合缺乏肌肉壁，形成海绵状血管网，内痔血管丛通常形成3个主要末端分支，穿过直肠壁，在左外侧、右前侧、右后侧参与肛垫形成（母痔区）。