脾血管上埋“炸弹”，弹簧圈巧除患！—记安康市首例巨大脾动脉瘤成功实施栓塞术
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当笔者再次见到罗女士时，她正在爱人的陪同下，轻松地在病区楼道里活动，要知道就在前些天她可是刚从鬼门关走出来的人！
家住安康市的罗女士，近期诉腹胀不适，就诊于安康市中心医院急诊科，急诊科何兴斌医生查腹部增强CT提示脾动脉瘤，这种动脉瘤一旦破裂，会导致大出血，休克。
这个手术以前在安康从未开展过，在西安各大医院开展的也不多。当我看到这个患者的增强CT后，一直在头脑思考，“到底怎么解决这个动脉瘤是最安全，创伤最小的？”，安康市中心医院心血管内科二病区沈桂冬主任术前几天一直在不停的设计考虑手术方案，查阅文献。
有两种方案可供选择：
1、手术治疗：脾动脉瘤是在动脉瘤未破裂前行手术切除;但是这种需要开腹，创伤大；
2、介入治疗：近年来随着介入技术的进步，脾动脉栓塞、脾动脉腔内隔绝术以及裸支架辅助下的弹簧栓塞术治疗脾动脉瘤取得了良好的效果。
目前，腔内介入治疗已经成为脾动脉的首选治疗。结合患者的增强CT结果，我原本想用戈尔的覆膜支架封掉动脉瘤，但是该患者瘤颈短，距离肝右叶动脉很近，覆膜支架容易盖掉肝右叶动脉，一旦堵住肝右叶动脉，会导致肝脏缺血坏死，如果避开肝右叶动脉，覆膜支架锚钉区过短，支架会掉入瘤腔，和北京血管外科专家，西安交大一附院血管外科专家刘建林主任在电话里沟通，最终确定用波科的大弹簧圈栓赛，再用裸支架辅助阻挡弹簧圈脱落。
手术在9月20日早上10点开始，开始一切顺利，导管进入瘤腔，可是意想不到的麻烦来了，泥鳅导丝怎么也通过不了瘤体进入远端脾动脉，最后好不容易在带有指向性的脑血管造影用的西蒙管子支撑下泥鳅导丝通过进入远端脾动脉，可是5F的导管怎么也进不去瘤体，因为瘤颈、瘤体和远端脾动脉成角度，最后再次换成4F的外周C2造影导管通过，交换加硬导丝通过保留到远端脾动脉，导引6F的钙汀通过，在瘤腔里释放1个、2个、3个、4个圈后，还有造影剂进入，再塞入二个圈后封堵完全，再把支架送到位后释放，造影，脾动脉瘤栓塞完全，所有的分支血管脾动脉、肝右叶动脉，腹腔干，都不受影响，手术成功了，导管室响起了热烈的掌声。
术后3天，患者顺利出院，继续随访！
（患者罗女士与沈桂冬主任合影）
健康小科普
脾动脉瘤破裂前多无明显症状，偶有左上腹不适感。一旦出现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先兆破裂。
破裂后有上腹部剧痛及左肩部放射痛（Kehr征）、左侧肋缘下压痛、低血压、休克等表现。部分脾动脉瘤以破裂出血为首发症状，很快出现休克、甚至死亡；若破入小网膜囊，可因血块填塞压迫而暂时止血，但可经Winslow孔再次破裂进入腹腔。
极少数情况下瘤体还可与门静脉系统形成动静脉瘘，引起门静脉高压。
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祝愿每个人都能身体健康，远离疾病困扰。
