如何更好选择之一：无基础疾病的中老年男性患者，建议补肾药联合西地那非
在临床上，患有心脑血管慢性基础疾病的好发人群是中老年人群，但是仍然有相当一部分中老年人血压、血糖和血脂等指标较为正常，并没有明显的基础疾病。而对于这部分中老年男性，在中医病机上认为通过补肾药治疗，可以系统调理改善勃起，因此中成药的运用，对于单纯增龄性的中老年男性ED是合适的。
但文章前面已经阐述，中老年男性基于生理原因，大多数器官功能出现不同程度的退化，血管舒张能力下降，且神经传导机制下调，因此容易出现性功能下降出现ED。针对此种情况，补肾药的运用虽然能够一定程度地改善勃起，但由于疗效差异性较大，且对增龄原因导致的血管机能退化无明显作用。因此，在必要的时候，补肾药联合西地那非，既可以系统调理，又能够针对血管性问题，对于病情的整体治疗获益较大。
如何更好选择之二：合并有睾酮水平低下的中老年男性患者，建议睾酮联合西地那非
通过文章前面内容的阐述，可以发现睾酮作为一种雄激素，其治疗针对性很强，主要适用于睾酮水平低下引起的中老年男性ED。因此，对于睾酮水平不足的ED患者而言，睾酮的运用属于对症治疗，临床价值较大。通过补充睾酮，不但可以改善勃起功能，还能提升性欲、避免迟发性性腺功能减退引起的焦虑和抑郁等心理问题。
但值得注意的是，在临床上，对于大多数患有睾酮水平低下的中老年男性而言，较大概率也会出现代谢性疾病表现，比如肥胖、糖尿病和高脂血症等。而血糖增高和血脂异常，随着病程的迁延，都会出现不同程度的血管氧化应激和脂质过氧化，从而造成血管舒张能力下降以及血管内皮功能损害。而针对这种情况，睾酮的运用虽然能缓解雄激素水平低下，但对于代谢疾病间接引发的勃起异常作用有限。因此，对于大多数的中老年男性，如果同时伴发代谢性疾病或血管内皮功能下降，建议睾酮联合西地那非适用，提高整体治疗疗效。
如何更好选择之三：合并有心血管基础疾病的中老年男性患者，建议选择西地那非。
随着经济水平的不断提升，居民的生活方式都有了较大的改善，但高脂、高盐和高糖引起的心血管疾病也大幅增加。在这种情况下，受到人口老龄化的影响，中老年人群就成为心脑血管慢性病的主要患病群体。而从病理角度分析，老龄化和心脑血管基础疾病，都是导致中老年男性发生ED的高位因素，对于这一部分人群，由于血管弹性下降、结构重组，血管内皮功能损伤加重，因此发生血管动脉粥样硬化，从而引发勃起功能障碍。
对于这一部分中老年人群而言，主要的治疗建议是，及时的运用西地那非一类的PDE5抑制剂，可以扩张血管改善勃起。西地那非除了可以按需给药，及时地改善勃起机制之外，还可以通过低剂量规律给药，来改善血管内皮功能，保障机体内部的稳态血药浓度，对于心血管慢性病和勃起机制，起到协同的治疗作用。值得注意的是，对于合并有心脑血管基础疾病的中老年ED患者而言，除了西地那非之外，联合运用补肾药和睾酮是否能提高临床疗效，尚缺乏科学定论。但客观来说，联合用药是需要谨慎的，因为中老年男性机体代谢能力和吸收能力下降，过多的联合用药可能会造成血药浓度蓄积。
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