上表是我这边会给到所有鼻整形病人的术后指导
敷料包扎
鼻腔使用了填充物应在24小时之内除去。
鼻腔填塞一般不是必须的,这样做病人会不舒服。鼻中隔重建和(或)鼻甲烧灼术后常使用 鼻中隔夹板以保护粘膜和预防粘连。
外夹板
外敷料包括软组织胶布和外夹板。手术操作完成时,挤压小叶处软组织以减轻水肿,用酒精和皮肤胶合剂备皮。软组织用1/4英寸纸质胶布或Steri-带捆扎固定。从鼻尖上区转折开始贴胶布使此位置的软组织与下方鼻骨骼能紧密对合。小心地将不同长度的胶布条横向贴在鼻子上,压力不要过大。沿鼻小叶尾侧面要补一小片以支撑新的鼻尖。
夹板放置在鼻背上三分之二处,边缘向内侧压紧以保持截过的鼻骨处于适当位置。让夹板远端保持在鼻尖上区头侧。如延伸超过此区域,夹板可能会使鼻尖上区的皮肤远离支架并最终产生死腔而被瘢痕组织充填。这样可能会出现鼻尖上区转折缺和(或)鼻尖上区畸形而让最终效果打折。我们在临床上会使用不延伸到鼻尖上去的小号夹板固定以避免这个问题。最后,在鼻下方放上引流纱布,用肉色胶布捆扎在颊上进行固定。
术后5~7天时到门诊取掉夹板和胶布,先用细探针沾上溶液润滑,插入胶布和鼻背上方皮肤之间。轻轻地从一侧到另一侧做横扫动作,将胶布从皮肤上游离起来,直至去掉夹板。使用细探针可将病人的疼痛和不适降到最低程度,因为在去除过程中几乎没有压到动过手术的支架上。
缝线
术后5~7天时在门诊拆掉鼻小柱上的缝线(6-0加黑色尼龙)。鼻翼基底缝线可留到7天后再拆。鼻内缝线是可吸收的,可以不拆线。
药物
在围手术期中可应用第一或第二代先锋霉素。手术开始之前30分钟时在等候区内可静注一次剂量,一般术后3天停药。
术中和术后可应用短期大剂量类固醇(甲泼尼龙)以减少水肿。如果病人留院则术前和术后第一天每12小时给予静脉内地塞米松(8mg)一次。一般术后转为口服用药。虽然还没有关于类固醇作用的结论性数据,但根据我们的经验围手术期内应用类固醇可减少术后水肿,让病人更舒适的康复。
只要不导致大量出血,通常鼓励应用维生素和添加剂。我们让病人在术前2周和术后2周内需停用阿司匹林、鱼油和亚麻籽油等。
按需给予止疼药。病人对鼻整形术的不适感差异很大,这可能与对其骨骼处理程度不同有关。术后头几天可用麻醉药,此后要经常给足够的非甾体类抗炎药(NSAID)。应用麻醉药时预防便秘很重要,要注意预防用力导致的术后出血。
恶心症状在术后很多见,因为吞入的血液有导泻作用,所以需要进行适当的处理。可通过以下措施预防或将恶心减到最低程度:术中放置湿润的咽喉填塞,术后用胃管抽空胃内容物(进和出)等。
术后2~3天内每天用稀释的3%过氧化氢和抗生素软膏清洁伤口。小的鼻出血可按需要用羟问唑啉喷鼻剂控制。每天用三到四次盐水喷鼻剂以保持粘膜表面湿润和清洁。
其实每个患者的术后情况都不一样,但作为医生需要事先提醒到患者有可能引起的术后并发症和一些重要的事项,每个患者疼痛个体差异也很大。