治则:安神镇惊。
方药:益脾镇惊散。党参、茯苓、白术、钩藤、朱砂、炙甘草。
五、寒热挟杂
脾胃脏腑相连,湿土同气;阳旺之躯,湿邪多从热化,归于阳明,阳明有热,易伤阴津,往往积热化火。阴盛之体湿邪多从寒化,聚于太阴,太阴阴土每见寒凝,浊滞,脾胃素弱,误下,升降之机逆乱,寒热错杂之邪干格中焦,形成腑热脏寒,上实下虚,上下格拒之局。
主症:泻清稀便,每日达十余次,色绿挟粘液或不消化奶瓣,小便清长,面色略黄,四肢不温,烦躁哭叫,呕吐,肛门发红,苔薄白,舌尖红,指纹青略紫。
治则:寒温并治,苦降辛开,消结补虚。
方药:半夏泻心汤化裁。半夏、胡连、白术、党参、干姜、葛根、木香、砂仁、车前子、麦芽、神曲等。
六、脾胃虚弱
张景岳曰“脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,致合污下降而泻利作矣。”脾属土,而恶湿,脾阳不足不能温运水谷,致水湿滞留,形成此证。
主症:大便溏薄,色绿挟粘液,肠鸣漉漉、肚膨而胀、虎纹隐伏不露,伴纳呆、面色萎黄、神疲倦怠、舌淡苔白、脉缓而弱。
治则:健脾益胃。
方药:参苓白术散化裁。党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、苡仁、山药、麦芽、姜半夏、木香、砂仁、车前子。
【病案举隅】
某男,5个月,生后月余受风积乳而病泄泻,时而绿便,每日达8-9次,久服中西药物不效,反复缠绵二月,四肢作凉,舌淡苔白,虎口纹伏,色淡红而不显。此乃久泻中寒,脾阳不足,予以调和脾胃,温中止泻,方选益黄散加减:公丁香1.5g,诃子肉4g,砂仁3g,木香3g,青皮3g,陈皮3g,茯苓6g,白术3g,鸡内金6g,大枣2枚,炮姜3g。服药二帖后绿便已止,其症均减,拟以附子理中汤化裁巩固疗效。
婴幼儿绿便治疗时要注意小儿易寒、易热、易虚、易实的病理生理特点,尤其切忌暴饮暴食,否则重伤脾胃。临证用药要考虑《医宗必读》提出的四个不可原则:“补虚不可纯用甘温,太甘则生湿;清热不可纯用苦寒,太苦则伤脾;兜涩不可太早,恐留滞余邪;淡渗不可太多,恐津伤阳陷”。