北京协和医院变态反应科副主任医师 顾建青
皮肤瘙痒难忍，除了怀疑被蚊虫叮咬外，人们最容易想到的就是过敏了。临床上，不少患者由于皮肤瘙痒来皮肤科或变态反应科就医，但实际上，除了过敏，还有很多系统性疾病可能引起皮肤瘙痒。
尿毒症性瘙痒：15%~49%的慢性肾功能衰竭患者存在瘙痒，而接受透析的患者中瘙痒率高达90%。目前，这种情况的具体机制尚不清楚，有证据显示免疫系统紊乱、钙磷代谢异常、贫血、周围神经病变等可能是引起瘙痒的原因。这类瘙痒既可以是全身性的，也可以只发生在局部，尤其是后背皮肤。
胆汁淤积性瘙痒：因肝外(通常是阻塞性)或肝内原因(如原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、慢性肝炎、恶性肿瘤)导致胆汁淤积的患者容易合并瘙痒，其中原发性胆道疾病患者中约80%会有瘙痒。有些药物在使用后数周至数月也可能逐渐导致胆汁淤积。研究发现，胆汁中的胆盐和胆红素能直接刺激感觉神经引起瘙痒。
内分泌和代谢疾病性瘙痒：糖尿病患者瘙痒的患病率约为12.7%~49%。这种瘙痒通常只在局部皮肤，以头皮、躯干、足部和外生殖器为主，部分患者可以累及全身。这可能与糖尿病引起的肾功能衰竭和自主神经纤维功能障碍(例如皮肤干燥)有关。同样，甲状腺功能亢进的患者也可以伴随皮肤瘙痒。
全身感染伴发的瘙痒：瘙痒可能是皮肤和皮肤外感染以及肠道寄生虫感染的症状，特别是某些病毒感染。例如瘙痒是艾滋病病毒(HIV)感染中最常见的症状之一，甚至可以作为第一临床症状。
肿瘤相关的瘙痒：瘙痒是骨髓增生性肿瘤，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化等最常见的症状之一。尤其是真性红细胞增多症患者，其瘙痒常常伴随皮肤灼热、刺痛感。研究发现，霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤患者瘙痒的患病率分别为15%和25%左右。其他一些实体肿瘤，包括肺、结肠、乳腺、胃和前列腺肿瘤伴随的瘙痒是副肿瘤综合征(肿瘤产物引起的异常免疫反应)的症状之一。
药物性瘙痒：10%~50%接受静脉注射阿片类药物的患者伴有瘙痒，采用硬膜外或椎管内注射出现瘙痒的几率比这还要高一倍。降压药、抗心律失常药、抗凝药等也有可能引起瘙痒。
总之，在临床上，有很多种疾病或者诱因都可能引起慢性皮肤瘙痒，患者需要及时就医，排查各类情况后对症治疗。▲
