医美麻醉流程六 走进医美麻醉的世界“医美”后，当麻醉医生追问手术史，千万别保密
现如今，打“美白针”、瘦脸针、水光针及玻尿酸填充等都已是很多爱美女性的日常保养了，割双眼皮、开眼角、祛眼袋、隆鼻、丰太阳穴、垫下巴、下颌骨及颧骨磨骨截骨术、隆胸、丰臀、溶脂/吸脂术等风险较高的整形美容手术也不少。整形医生往往会选择比较隐蔽的位置做切口，愈合后自然美观，不留痕迹。但是，当麻醉医生在术前追问手术史时，千万不能保密，否则有可能酿成大祸。
■ 打过“美白针”，血栓风险升高“美白针”的主要成分是还原型谷胱甘肽、氨甲环酸、维生素C，主要以静脉输液的方式注入人体，一个疗程大约需要输液10次，1-2月内完成。其中，氨甲环酸是抗纤溶止血药，长期使用会形成血栓或导致闭经，深静脉血栓一旦发展为肺栓塞，严重者可危及生命。
预防处理：术前监测血常规、凝血功能、血栓弹力图，有血栓倾向患者尽早给予干预措施。比如，穿抗血栓弹力袜、使用抗血栓压力泵及预防性使用肝素/低分子肝素等。
■ 打过“瘦脸针”，麻醉时容易产生压迫瘦脸针，即A型肉毒素，注射3天以后才能正常生活、按摩。注射后3天内，由于药液和局部组织的作用不牢固，如果此时实施全身麻醉，会压迫面颊部。
预防处理：建议注射瘦脸针3天以后再行全身麻醉；如果局麻手术部位不在瘦脸区域，则可以正常进行。
■ 隆过鼻，全麻时可能会弄歪假体隆鼻材料分别为固体硅橡胶、液体硅橡胶、羟基磷灰石人工骨、聚丙稀、酰胺水凝胶、固体硅橡胶加自体软骨。通常全身麻醉诱导时，麻醉医生用“EC手法”（一手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部固定面罩，同一手的中指、无名指和小指放在患者的下颌角处，向前上托起下颌）固定面罩，给患者通气，外力作用于面罩和鼻梁，容易引起植入的鼻假体歪斜、鼻假体有“漂浮”感、鼻假体移位等并发症。
预防处理：麻醉医生会在麻醉诱导前充分预氧合，诱导时在机械通气模式下一手提面罩，轻轻扣在患者面部，另一手托下颌给患者通气，尽量避免面罩和鼻部碰撞，并在睡眠中保持仰卧位或侧卧位，不使鼻子直接受力。
■“削骨磨骨”全麻时可能会引起变形“削骨磨骨”即下颌骨及颧骨磨骨截骨术，又称“颌面骨整容手术”，简单来说就是将颧骨降低，把下颌骨的两个下颌角磨成116度的完美弧度，从而把脸型变成“锥子脸”。人面部的两个颧骨、两个下颌角，就像房子的承重墙，把骨骼去掉一部分，剩余的骨骼能够承受的重力也随之下降。同样全身麻醉诱导时，麻醉医生用EC手法固定面罩给患者通气，可能会引起面部骨折、变形、口角歪斜等并发症。
预防处理：麻醉医生会在麻醉诱导前充分预氧合以缩短加压通气时间，诱导时在机械通气模式下可以采用“双手EC手法”固定面罩，给患者通气，尽可能减少双手作用在颧骨和下颌角上的力量，并在可视喉镜下行气管插管。除了以上列举的医美或微整形手段，如果还做了其他项目，手术需要麻醉时，一定要记得在术前悄悄告诉麻醉医生，这样医生在操作时就会格外注意，避免发生不良的后果。
*文汇独家稿件，转载请注明出处。 作者：董苏琳 刘晶晶 黄绍强
