氯硝西泮有哪些作用和用途？
氯硝西泮属于苯二氮卓类镇静催眠药，是一种γ-氨基丁酸受体激动剂，主要通过促进中枢抑制性递质γ-氨基丁酸的突触传递，从而抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织扩散，发挥抗惊厥和抗癫痫作用，其抗惊厥作用比地西泮强5倍，口服30-60分钟发生作用，作用可持续6-8小时，目前在临床上主要适用于控制各型癫痫发作，对失神小发作、肌阵挛发作、运动不能性发作、婴儿痉挛症疗效较好，还可用于伦-加综合征，静脉注射也可用于治疗癫痫持续状态。此外，氯硝西泮还具有抗惊恐作用，适用于惊恐障碍。氯硝西泮镇静催眠作用相对较弱，较少用于失眠。
怎样服用氯硝西泮？
对于癫痫患者，氯硝西泮口服起始剂量为一次0.5mg，一日3次，每次增加0.5-1mg，直到发作被控制或出现不良反应为止。用药剂量应个体化，成人最大量一日不超过20mg。对于惊恐障碍患者，氯硝西泮口服起始剂量为一次0.25mg，一日2次，推荐治疗剂量为一日1mg。停药时应逐渐减量至一次0.125mg，一日2次，维持3日后停药。对于失眠患者，氯硝西泮口服剂量为一次2mg，睡前服用。
氯硝西泮有哪些不良反应？
- 常见不良反应：嗜睡、共济失调、异常兴奋、不安、易激惹、嗜睡可在用药过程中逐渐消失。
- 少见的不良反应：头痛、恶心、思维不能集中、行为障碍、紧张、易怒、精神错乱、气管分泌增多、流涎等，偶见皮疹、复视、胃肠道反应，长期用药可出现体重增加。
- 静脉注射可引起心脏和呼吸抑制，作用强于地西泮。
服用氯硝西泮需要注意什么？
- 老年人中枢神经系统对氯硝西泮较为敏感，注射用药时更容易产生呼吸困难、低血压、心动过缓甚至心跳停止。
- 老年、体弱、肝肾功能损害、低蛋白血症或呼吸功能障碍者使用氯硝西泮时，开始用小剂量，因为这些患者的排泄可能降低，，中枢神经不良反应多，甚至出现呼吸抑制。
- 长期服用氯硝西泮，应监测全血细胞计数和肝功能。
- 氯硝西泮可影响认知功能和协调能力，机械操作、驾驶交通工具应谨慎。
- 突然停药可出现撤药症状，如睡眠困难、异常激惹状态和神经质等，停药时应逐渐减量。
- 氯硝西泮在应用约3个月之后疗效降低，需调整药量。
- 当用于代替其他抗惊厥药时，氯硝西泮用量应逐渐递增，而其他药物应逐渐减量，反之亦然，不能骤然停药，以免使发作增多或导致持续状态。
氯硝西泮与卡马西平有何不同？
在作用机制方面，卡马西平主要作用于电压依赖性钠离子通道，通过阻滞兴奋细胞膜的钠离子通道，从而抑制异常高频放电的发生和扩散，阻断神经递质释放，调节神经兴奋性，发挥抗癫痫作用。氯硝西泮主要通过激动γ-氨基丁酸受体，发挥抗癫痫作用，也可作用于钠通道。在临床应用方面，氯硝西泮主要适用于癫痫失神性发作（小发作），尤其适用于乙琥胺治疗无效的患者，也适用于肌阵挛性发作和运动不能性发作，卡马西平是癫痫精神运动性发作的首选药物，还适用于局限性发作和全身强直阵挛性发作，也可用于治疗三叉神经痛和舌咽神经痛，防治躁狂-抑郁症。在安全性方面，氯硝西泮常见嗜睡、激越、兴奋、不安、肌力减退等，卡马西平常见视物模糊、复视、眼球震颤、恶心、呕吐、高血压、低血压、嗜睡、头晕、笨拙、精神错乱等。HLA-B*1502等位基因阳性者，使用卡马西平可出现史约综合征、中毒性表皮坏死等致死性皮肤反应的风险大。总体来讲，氯硝西泮的安全性更好。
