38岁的王先生是位IT男，专门搞软件开发的，人很高大，英俊潇洒，这次又因为胸痛住进了心血管科。为什么说又呢？为什么又住进来了呢？有什么问题？该怎么办？我们来了解一下。
原来3年前，他因为活动的时候出现胸闷症状，经过检查发现供应心脏的血管堵塞了一根，其实就是冠心病，堵塞的血管叫做前降支，是心脏三个主要血管之一，其他两根分别是回旋支和右冠状动脉。它的这根血管堵塞还是比较严重的，大约在90%左右，于是当时放入了一枚支架。手术很顺利，支架放进去之后血管就通了，胸痛的症状也就没了。
往后的这3年，他也没来复查，自己在药店买要吃，药倒是没少吃，按照出院交代的吃。可是，最近3个月，那似曾相识的症状又出现了。有了上一次的经验，他直接回到我们心血管科。经过我们仔细询问病史，认为他现在的症状确实像是心绞痛。难道是支架堵啦？因为症状典型，我们不得不怀疑啊。
经过一系列的抽血化验、心电图、心脏彩超检查，终于给他安排上了冠脉造影，冠脉造影是诊断冠心病的金标准，有没有问题一看便知。造影一看，喜忧参半，喜的是支架没有堵，还好好的，忧的是另外一根血管堵塞了，而且还很严重。这个血管叫做做主干，供应两支主要血管的主干，它一堵塞，直接导致两大分支缺血，而且病变的位置就在分支的三岔路口，再进行支架治疗的话，一是技术难度高，而是风险大，三是远期效果不好。
这下该怎么办？综合这些因素考虑，显然进行支架手术是不合适的。对于冠脉堵塞，再重新恢复血供，除了支架，剩下的办法就是冠脉搭桥手术了，就是开胸手术，用桥血管(自体血管)跨过堵塞的位置，恢复血供。
事已至此，解决的方法有了，那他是什么原因导致的呢？这么年轻的患者，现在做搭桥手术，如果后面再堵塞了，怎么办呢？通过一波分析，他的血管再堵塞可能有两个原因：一是血脂不达标，虽然他出院后都有在吃他汀类药物，但是他没有进行复查，不知道这几年具体血脂情况，就这一次入院验血来看，低密度脂蛋白胆固醇3.0mmol/l，显然是不够的，做过支架的患者要控制在1.8mmol/l以下。他另外一个重要的生活习惯就是吸烟，每天都要吸30根左右，当时出院的时候也指导过他戒烟，可是他回去后1个月，就又开始吸烟了。
总结，冠心病的治疗是长期治疗，服用药物要在医生指导下，并且根据要求达标，定期复查。支架之后不是一劳永逸，如果药物应用不当、继续不健康的生活方式，那么支架可能再堵，支架以外的血管也可能再堵塞。
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