得了高血压不治疗，会是什么后果？来看1个病例，特别典型。
【初诊】
一位45岁的男性。
3年前测血压就发现高压在160～170/mmHg、低压在90mmHg，但是没什么不舒服，就没治疗。2020年底测血压还是160/90mmHg，就还是没治疗。到了今年3月，大家都说该治，就来医院看病了。
测血压，184/110mmHg；听心脏，心率72次/分，心律齐，但听起来主动脉瓣区的第二心音比较响亮，提示有动脉硬化。
160、170/90mmHg的血压，是2级高血压的水平，现在测血压184/110mmHg，就到了3级高血压的水平。
2级高血压一开始诊断就应该用药的。3年不治疗，需要好好评估一下：筛查糖尿病，检查高血压靶器官病变，查血脂、肝肾功能以及同型半胱氨酸等（高血压患者，除了关注血压，还要关注哪些心血管病危险因素？）。
3项检查：心电图、心脏彩超、颈动脉彩超，当天结果就出来了。
心电图倒是正常，没看出来有高血压的改变。
心脏彩超就有问题了。心室间隔12mm，左心室后壁13mm，这是明显肥厚了，舒张功能也减低了（高血压的人，心脏怎么就“肥厚”了？）。
颈动脉彩超也有问题，颈动脉内中膜增厚了1.2mm，正常应该是0.9mm以下；可见低回声斑块，就是有粥样斑块了；更重要的是发现左侧颈动脉有狭窄，报告大约在50%以上。
检验结果没出来，但血压是要先降下来的。目前已知的是高血压、左心室肥厚以及动脉粥样硬化。
一般来说，2级或以上高血压，是需要联合用药的，也就是要用2种或以上的降压药。患者已经测得的血压是184/110mmHg，虽然不排除紧张的因素，但是联合用药是必须的（血压高到多少就要吃降压药？）。于是，这样选择：
左氨氯地平，2.5mg/日。长效，降压平稳，副作用少，可以和任何一类一线降压药联合。
氯沙坦钾，0.1（100mg）每日1次。降压，抗心肌重塑。对于左室肥厚的高血压患者，有循证医学的证据证实逆转左室肥厚的效果好。
因为患者就诊时测量的血压在3级高血压水平，担心两个药联合降不下来，给病人备用了氢氯噻嗪这个利尿降压药。告诉患者，如果回家吃前面两个药后血压仍在180mmHg以上，就加服氢氯噻嗪，每天12.5mg就行。
作为急救备用，又开了卡托普利，嘱必要时（血压飙升时）12.5mg舌下含服，降不下来可以在30分钟后再含。
结果，这后两个药都没用上。
超声发现颈动脉狭窄，只是初筛，超声结果容易有放大，所以申请了磁共振颈动脉成像。
【5天后患者复诊】
测血压，144/80mmHg；心率72次/分，药物见效。
检验结果出来了，很多异常。
血糖高。
空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时8.5mmol/L，都升高了，但都还不到诊断糖尿病的水平，糖化血红蛋白6.1%，还算正常。这样，空腹血糖高，算是“空腹血糖受损”，餐后血糖高，是“糖耐量异常”。
血脂高。
总胆固醇5.25mmol/L，稍高；低密度脂蛋白胆固醇3.43mmol/L，在化验单上偏高，但是对他这个3级高血压、糖代谢异常、颈动脉粥样硬化狭窄的患者来说，就是明显增高了！
