同型半胱氨酸，太高了。
59.2umol/L，正常值是15umol/L以下哦！真是有脑中风的风险。
尿微量白蛋白，也是明显增高。
测定的尿微量白蛋白95.1mg/L，和尿肌酐的比值是4.3，都是明显增高了。说明什么，肾损害（高血压的早期肾损害是什么？怎样早发现？）。
还有尿酸高，436umol/L，肝脏的转肽酶高，不出所料，喝酒。
这样，患者基本的诊断就出来了：高血压，心室肥厚，高血压性心脏病，高血压性肾损害，颈动脉粥样硬化狭窄（左），高脂血症，高尿酸血症，空腹血糖受损，糖耐量异常，高同型半胱氨酸血症。
一个高血压，牵出这么多病。心肌肥厚、肾损害、动脉粥样硬化狭窄，都是高血压的靶器官损害，心、肾、血管；血糖、血脂、血尿酸的代谢紊乱，高同型半胱氨酸，都是危险因素（高血压严重不严重就看血压？医生告诉你，除了血压，还有这些因素 ）。
真是早该治疗的。
降压有效，再审视一下用药。
血糖高、蛋白尿、高尿酸血症，选用了氯沙坦钾都很合适。
糖尿病降压首选“普利”或“沙坦”药，氯沙坦钾是“沙坦”类；氯沙坦钾可以降尿酸、降尿蛋白，选用也合适。
左氨氯地平，和沙坦联用是很好的组合，还有一定的降尿酸作用。
至此，患者联用两类降压药：左氨氯地平，“地平”类的钙拮抗剂；氯沙坦钾，“沙坦”类药，血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂， 5天已初见成效。因为都是长效药，假以时日，效果会更明显。所以，虽然血压尚未达标，可以继续用药观察。
血脂高，加用匹伐他汀。因为相对于其他他汀，匹伐他汀对血糖影响小些，又可以任意时间服，方便。
血同型半胱氨酸高，加用小剂量叶酸。5mg的片剂，每天半片，2.5mg。
戒酒、限盐，低脂低糖饮食，健康生活方式再关照一下。
【1月后，患者再次复诊】
血压136/84mmHg，心率72次/分。颈动脉磁共振报告，左颈动脉狭窄20%。因患者自己未服他汀，嘱服药1月后复查。
【再1月，第三次复诊】
血压124/80mmHg，基本达标。心率72次/分，稳定。复查血生化，血糖、尿酸、同型半胱氨酸、转肽酶都降到了正常，只是血脂低密度脂蛋白胆固醇3.15mmol/L，尚不达标。还要问问患者服药情况。其实心脏彩超的指标也有好转，只是比较小，不能排除误差，3月后再查。
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