张阿姨今年65岁了，她都每年要做一次体检，一月前体检发现血常规血小板升高，血小板已经达到800×10X9/l，其它的肝肾功能、血糖、血脂、血压都正常的。当时医生建议她需要住院进一步住院。
医生建议需要做骨髓穿刺，但是张阿姨觉得应该是医生在吓唬她，她说去年体检的时候血小板都正常，拒绝住院回去了。而且张阿姨觉得做骨髓检查是在骨头上穿一个洞，然后抽骨髓，是很痛苦，也很恐怖的事情，也不愿意做这个检查。
一个月后的一天早上，张阿姨突然起身下床，感觉右侧脚没力、右手也没力，拿不稳东西，站不稳，讲话语言也不清楚。家人看见这症状，可能是脑中风了，搭车到医院去治疗。
经过颅脑磁共振（MRI）检查，张阿姨大面积脑梗死，由于来医院的时间已经超过了6小时，失去了溶栓和介入治疗的机会。经过常规抗血小板、调脂、营养脑神经、高压氧、康复治疗。张阿姨仍然遗留右侧手脚没力，下床走路需要柱拐杖。
一、哪些原因会导致血小板增多？
正常血小板的参考值是（100~300）X109/l ，血小板持续大于450x109/l 才叫血小板增多。血小板增多分为原发性血小板增多和继发性血小板增多。
（一）、原发性血小板增多
是巨核细胞增殖为主的骨髓疾病，有50%~70%的患者是由于JAK2、V617F基因突变导致，好发于50~70岁。
1、起病比较缓慢，早期是没有任何症状，有80%的人会出现血栓形成或者是不明原因的出血，可以反复发作。以胃肠道出血最常见，也可以出现鼻、牙龈出血、皮肤粘膜出血。
2、原发性血小板增多症一半的人可以生存5年以上，部分患者生存10年以上，死亡原因是血栓形成或者是器官出血，部分会转变为急性粒细胞白血病而死亡。
（二）、继发性血小板增多症
1、见于恶性肿瘤、急性炎症感染、急性失血、慢性胰腺炎、慢性肺炎、结核病、肝硬化、风湿免疫性疾病等。其中以感染导致的是最多见。其次是恶性肿瘤、缺铁性贫血。
2、通常没有症状，也很容易被忽视。极少发生血栓形成和出血，预后也比较好，仅在血小板大于1000X109 /l才治疗。
二、医生感悟
1、很多老年人都有每年体检的习惯，但是有些人体检发现一些问题却不引起重视。医生建议需要做进一步相关检查，就觉得特别恐慌，也不愿意做进一步的检查，其实这样的体检也是白检查。很多疾病通过普通的常规体检也是不能确诊的。像文中的血小板增多，需要做骨髓检查，明确是原发性还是继发性血小板增多导致，治疗方案不一样。
2、引起脑梗死后最佳的治疗时间是发病3~6个小时，通过介入取栓治疗或者是溶栓治疗效果很好，肢体功能恢复好。如果超过6个小时，只能常规抗血小板、调脂治疗，大部分患者会留下肢体功能障碍后遗症。
3、如果发现一侧手脚没有力，或者一侧肢体麻木、说话言语不清，要考虑到是中风，一定要及时治疗，不要拖。
