临沂兰山区2023年度城乡居民医保参保缴费通知

　　2.住院报销待遇0Tj拜客生活常识网

　　(1)参保居民年度内发生的医疗费用最高支付限额为15万元，同时还可享受大病保险待遇最高支付限额40万元，基本医保和大病保险累计可报销55万元。0Tj拜客生活常识网

　　(2)临沂市内一级、二级、三级医院起付标准分别为每次200元、400元、800元，第二次及以后住院的起付线实行减半，分别为100元、200元、400元(其中，恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析患者在市内同一定点医疗机构第二次及以后住院无起付线)，市内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级、二级、三级定点医疗机构政策范围内住院起付线以上的报销比例分别为：90%、85%、72%、60%。其中政策范围内住院治疗使用的中药饮片费用住院报销比例分别提高至：95%、90%、80%、65%。0Tj拜客生活常识网

　　(3)临时外出就医人员到省内市外就医一律取消备案手续，到省外就医办理备案手续，实行承诺备案制，转往市外非联网定点医院住院治疗按规定办理转院登记备案手续的，发生的政策范围内医疗费用个人先自付5%，按市内三级定点医院住院起付标准和报销比例执行;转往省外非联网定点医院住院治疗但未按规定办理转诊备案手续的，经查情况属实的，发生的政策范围内医疗费用个人先自付10%，按市内三级定点医院住院起付标准和报销比例执行。0Tj拜客生活常识网

　　(4)居民大病保险起付标准为1.2万元，1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担合规医疗费1.2万元(含)以上10万元以下部分给予60%的补偿;10万元(含)以上20万元以下部分给予65%的补偿;20万元(含)以上30万元以下部分给予70%的补偿，30万元以上的部分给予75%的补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。居民基本医疗保险和大病保险支付医疗费用最高限额为55万元。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口的大病起付线减半，也就是起付线为6000元，每段报销比例各提高5%，不设年度支付限额。0Tj拜客生活常识网

　　(5)低保对象、特困人员和返贫致贫人员住院(含门诊慢特病)治疗的，不设起付标准，经基本医保、大病保险报销后个人自付合规医疗费用给予医疗救助，特困人员给予100%医疗救助，年度救助限额2万元;低保对象和返贫致贫人口给予70%医疗救助，年度救助限额1万元。经基本医保、大病保险、医疗救助报销后个人自付合规医疗费用仍然较高的，超过5000元以上的部分给予70%的再救助，年度再救助限额2万元。脱贫攻坚过渡期内，低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象等易返贫致贫人口住院(含门诊慢特病)治疗的，经基本医保、大病保险报销后个人自付合规医疗费用超过3000元以上的部分给予50%的医疗救助，年度救助限额1万元;经基本医保、大病保险和医疗救助报销后个人自付费用仍然较高的，超过10000元以上的部分给予70%的再救助，年度再救助限额2万元。0Tj拜客生活常识网

　　(6)符合政策的参保孕产妇，其住院生育医疗费用，按照自然顺产每人1500元、符合指征的剖宫产手术每人2000元定额报销。0Tj拜客生活常识网

　　3.居民意外伤害医疗费用待遇0Tj拜客生活常识网

　　参保居民发生的无第三方责任的外伤住院费用，按照有关政策规定和定点医疗机构医保结算等级予以医保支付。取消居民意外伤害先自付比例40%和最高支付限额5万元的规定。医保不予支付范围包括：有第三方责任人的医保不予支付;因交通事故、医疗事故及工伤事故等发生的医疗费用医保不予支付;因违法犯罪、酗酒醉驾、戒毒戒瘾、打架斗殴、自杀自残等发生的医疗费用医保不予支付。0Tj拜客生活常识网

　　4.大病特药政策0Tj拜客生活常识网

　　(1)大病特药：盐酸沙丙蝶吟、盐酸多柔比星脂质体注射液两种大病特药药品，一个医疗年度内起付标准为2万元，报销比例为80%，最高支付限额为40万元。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口不设大病特药起付线。0Tj拜客生活常识网

　　(2)罕见病特药：治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病三种罕见病特药药品，一个医疗年度内起付标准为2万元，2万元-40万元以下报销比例为80%，40万元及以上报销比例为90%，最高支付限额为90万元。0Tj拜客生活常识网

　　5.门诊慢特病享受的政策0Tj拜客生活常识网

　　累计年度起付标准为500元，政策范围内报销比例为60%，最高支付限额为8000元(患多种疾病的合并执行一个起付标准);恶性肿瘤门诊放化疗、肾透析等医疗费用较高的病种累计年度起付标准为500元，政策范围内报销比例为70%，支付限额与住院合并计算。0Tj拜客生活常识网

　　6.“两病”享受的政策