作者：广东省药学会 广州市第一人民医院 刘国栋
在临床治疗中，有些注射液对某些急症、重症有非常好的效果，但是这些注射液在输注过程中，由于药品本身的刺激性，会产生较强的疼痛感，然而这些药品暂无可替代品。所以当我们必须面对输液疼痛时，除了默默忍受和大声喊出来，还有没有其它更好地缓解疼痛的办法呢？医务人员绞尽脑汁，想出各种妙招……
说到输液，我们先来看一下外周静脉的结构。
外周静脉壁一般分为内、中、外膜三层结构，其内膜多为一两层内皮细胞构成，比较薄，内膜反折，形成半月形的静脉瓣，以保障血液的向心回流；中膜含有平滑肌细胞及结缔组织，其与静脉壁的强弱及收缩功能相关；外膜主要为结缔组织，在中膜与外膜之间及外膜中分布有神经感受器，可感受痛觉等。当静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，易损伤静脉内皮细胞。静脉血管内膜损伤后，可产生疼痛感，引起静脉收缩痉挛，严重者可形成血栓，迅速导致整条静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，表现为疼痛、肿胀和静脉索状硬条，形象地说就是“静脉硬化”。
以下几种药品输注时刺激性大，临床暂无替代品，易引起疼痛不适，甚至静脉炎，输注时应加强监护，发现问题及时处理，以免给病人带来更大的伤害和激化医患矛盾。
1、甘露醇
甘露醇是一种脱水药，是临床上降低颅内压的首选药，具有不可替代的地位，也适用于各种水肿、青光眼和减轻腰椎间盘突出患者的坐骨神经痛等。甘露醇输注时，要短时间（约半小时内）迅速滴完才能发挥效果，而临床上用的20%甘露醇为高渗溶液，对血管内膜刺激大，轻者可出现酸麻、胀痛，重者血管壁增厚、弹性消失呈硬索状甚至静脉炎。建议选择中心静脉或较粗静脉输注，避免同一部位反复注射；可使用静脉留置针；也可通过硫酸镁湿敷、毛巾热敷和红外线局部照射来缓解疼痛。
2、硫酸镁
静脉输注硫酸镁对子宫平滑肌收缩有抑制作用，可用于治疗早产即保胎，也可作为子痫和子痫前期的解痉用药。镁离子本身对血管有刺激作用，产生胀痛和刺痛感，造成病人不适甚至不能耐受。建议输注时增加溶媒用量而减少药物浓度、减慢滴注速度或热敷疼痛位置以减轻痛感。
3、胺碘酮
胺碘酮是广谱抗心律失常药，它广泛应用于各种快速性（室上性及室性）心律失常的治疗，静脉注射胺碘酮是治疗快速性心律失常的“王牌”，目前还没有完全替代品。胺碘酮本身呈酸性，对血管刺激性大，容易对血管内膜造成损伤，产生难以耐受的疼痛，注射胺碘酮易发生静脉炎，表现为从穿刺处开始，沿血管走向呈红色条索状，强烈的疼痛，严重时局部组织发硬、颜色发紫，甚至组织坏死。所以输注胺碘酮时，护士要多巡视，若病人诉输液处疼痛时，要立刻更换输液部位；输注时尽量选择中心静脉，必须选择外周静脉的话要选粗一点的静脉，尽量不选下肢静脉，每日尽可能更换输液部位；胺碘酮要用等渗葡萄糖稀释，不能用氯化钠作溶媒，以免生成沉淀。输注时，如果药物浓度大于3mg/ml就不能通过外周静脉输注，输注速度应少于2mg每分钟，可减少静脉炎的发生；产生疼痛时可用
