这3个腹腔内游离气体的征象你需要知道！
辨识肠腔外气体是可以立即对治疗过程产生影响的重要发现。
气体通常不存在于腹腔内或腹腔外间隙、肠壁或胆道系统。在肠腔外的气体被称为肠腔外气体。
4个肠腔外体最常见的位置如下：腹膜腔内(气腹)、(经常被称为游离气体)；腹膜后积气；肠壁内积气(肠壁积气)；胆道系统内积气(胆道积气)。
腹腔内游离气体的征象
下面是腹腔内游离气体最主要的3种征象：膈下游离气体；肠璧两侧可视征；镰状韧带可视征。
1、膈下游离气体
气体一般上升至腹部最高处。因此，在直立位时，游离气体通常表现为膈肌下方平行于膈面的新月形透亮影。
新月形的大小大致与游离气体的量呈正比。
游离气体量越小，新月形状越薄；游离气体量越大，新月形状越大。
虽然CT在检测腹腔内少量游离气体方面具有很高的敏感性。
但是在临床实践中，传统X线成像往往是最常用的首选方法。传统的X线成像作为一种重要的筛选工具，发现了许多未料及的游离气体病例。
在传统X线成像上，X线束平行于地面时(即水平投射)最易显示出游离气体。
若只有少量的游离气体，则卧位片上难以看到。
右侧膈下的游离气体更容易被识别，因为此处仅有呈现软组织密度的肝脏。左侧膈下游离气体较难被观察到，是因为此处存在胃底、结肠脾曲等含气结构，更容易掩盖游离气体。
如果患者无法站立或坐直，可嘱患者左侧卧位，采取水平X线束进行腹部摄片，可显示，上升至肝脏右缘的游离气体。即腹部左侧卧位片。
诊断误区：间位结肠综合征(Chilaiditi综合征)。
有时，结肠可能介于肝顶与右侧膈肌间，从而被误认为是游离气体，这时须仔细观察是否具有结肠特征性的结肠袋皱襞。
解决方案：可行腹部左侧卧位片检查，或必要时进一步行腹部CT检查。
2、肠璧两侧可视征
在正常的腹部，我们只可以见到肠腔内空气，而不是肠壁本身。这是因为肠壁是软组织密度，周围被相同密度的组织包绕。
如果腹腔内存在游离气体，由于肠壁内、外均被气体包绕，即可观察到肠壁本身。
能够看到肠璧两侧提示腹腔游离气体征象，被称为瑞格勒征(Rigler征)。瑞格勒征通常需要大量腹腔游离气体才能出现。
