加州大学发现：CT扫描可能导致超10万人患癌，尤其腹部和盆腔CT
计算机断层扫描CT作为一种不可或缺且广泛应用的医学成像技术，其持续的技术进步无疑提升了疾病诊断的水平。然而，这项关键技术也使患者暴露于已知具有致癌性的电离辐射之下。
4月14日，加州大学旧金山分校发表在《JAMA Internal Medicine》上的一项重要研究，基于最新的数据和精密的模型，研究人员利用多中心CT剂量登记数据和国家调查的检查数量，结合癌症风险模型，预测了大约103,000例未来可能由这些CT检查引发的癌症。
虽然儿童每次CT检查的癌症风险较高，但由于成人CT检查的普及，大部分预计的癌症病例发生在成人中。研究强调，如果当前的CT使用和剂量水平持续下去，CT相关的癌症可能最终占每年新诊断癌症的5%。
研究团队构建了一个风险模型，该模型分析了2018年至2020年间从加州大学旧金山分校国际CT剂量注册中心收集的多中心CT检查数据。通过结合2023年全美CT检查数量的估计，以及基于美国国家研究委员会BEIR VII模型的癌症风险评估工具RadRAT的分析，研究人员得出了上述令人深思的结果。
2023年美国约有6151万名患者接受了9300万次CT检查。其中，儿童占4.2%（257万），成人占95.8%（5894万）；女性患者占53.0%（3260万），男性患者占47.0%（2891万）。预计这些CT检查将导致大约103,000例辐射诱发的癌症。
虽然每次检查的癌症风险在儿童和青少年中更高，但由于成人CT利用率更高，大部分（91%，93,000例）辐射诱发的癌症预计发生在成人中。在儿童中，预计将发生9700例癌症。最常见的癌症包括肺癌（22,400例）、结肠癌（8,700例）、白血病（7,900例）和膀胱癌（7,100例）。在女性患者中，乳腺癌是第二常见的癌症（5,700例）。儿童中最常预计发生的癌症是甲状腺癌（3,500例）、肺癌（990例）和乳腺癌（630例）。
成人腹部和盆腔CT预计导致的癌症数量最多（37%，37,500例），占总CT检查量的32%，其次是胸部CT（21%，21,500例癌症）。全身CT检查虽然仅占总检查量的5.0%，但预计导致的癌症比例却高达7.8%（8,000例）。
预计癌症风险检查在小于1岁的儿童中最高，并随着暴露年龄的增长而降低。然而，尽管儿童每次检查的风险更高，但较高的成人使用率导致了更多的预计癌症。在50至59岁的成年人中进行CT检查与最高的预计癌症数量相关。
本次研究预测的辐射诱发癌症数量是2009年一项类似评估的3到4倍。这一显著差异主要归因于CT利用率的增长，尽管近年来增速放缓，但目前的CT使用量仍比2007年高出30%。这部分是由于低价值、潜在不必要的成像检查的增加以及人口老龄化。
研究结论指出，如果当前的CT利用和辐射剂量水平持续下去，CT相关的癌症最终可能占每年所有新诊断癌症的5%。为了更好地理解这一比例，研究人员将其与已知的其他重要癌症风险因素进行了比较，例如酒精（5.4%）和肥胖（7.6%），CT带来的潜在长期健康风险不容忽视。
本研究存在一定的局限性。风险模型主要基于日本原子弹幸存者或因医疗或职业暴露而受到辐射人群的研究结果，将这些风险转移到当前的美国人群可能存在不确定性。此外，风险计算中使用了平均预期寿命，而接受CT检查的患者可能因潜在疾病而预期寿命较短，这可能高估了未来的癌症风险。
然而，研究中已排除了在生命最后一年进行的约10.6%的CT检查。尽管存在这些局限性，本研究的优势在于其详尽的CT利用率和相关辐射剂量数据，详细的风险计算和不确定性评估，以及在不同假设下进行的敏感性分析。敏感性分析估计的未来癌症范围为80,000至127,000例。使用IMV估计的儿科检查比例导致预计癌症总数增加11.0%（达到114,000 例），并且儿童成像导致的癌症比例从9.4%增加到23.2%。
CT扫描虽然是重要的诊断工具，但也伴随着潜在的长期癌症风险。在CT成像中，使用合理性评估和剂量优化（包括考虑是否需要多期扫描）是至关重要的原则，以最大限度地减少潜在的危害。在确保诊断质量的前提下，尽可能降低辐射剂量，尤其是在儿童和青少年等对辐射更为敏感的群体中。
文章研究并不是说只要CT就会产生癌症的风险，但不要过度CT。只要CT扫描在临床上是合理的，对个人的风险是很低，而且好处往往大于风险。
