医责险作为医学领域的一种职业保险,逐渐在全国各级医疗机构以及社会各界引起一定的关注。以河北省为例,河北省保险行业协会发布的2021年度财产险理赔年报显示,河北省保险业为各级医疗机构共提供医疗责任风险保障67.04亿元,支付赔款1.05亿元。
医责险能赔付多少?
此外,北京商报记者梳理发现,2022年以来,裁判文书网披露了多起与医疗纠纷相关的诉讼案件,且由保险公司提起诉讼,诉讼原因包括,认为医疗事故认定鉴定分析意见不客观、违背医疗规范等。不过,因未提交证据证明鉴定意见存在法定应予重新鉴定的情形,相关保险公司的一审二审最终都被驳回,最终判决保险公司对被保险人进行赔付。
行业责任险专家对北京商报记者表示,因为医责险本身是一类责任保险,责任保险会依据投保人的责任分为全责、主责、次责,根据责任大小,保险公司会按照比例进行赔偿,如果医院负全责,保险公司可能100%进行赔付,如果医院没有责任,保险公司可能不赔。如果医院有部分责任,保险公司会按部分比例进行协商赔付。
那么,全责、主责、次责谁来判定?通过医责险处理医疗事故纠纷的流程又是怎样的?
长安保险相关人员对北京商报记者表示,一般而言,患者和医院之间发生医疗事故纠纷后,医院会通过保险公司进行报案,在这期间,可以通过多种方式进行理赔认定,比如保险公司直接与患者进行沟通处理。不过,医责险在全国很多地区实行统保,由政府部门委托保险中介机构,通过招标流程后,更多的情况为,由保险中介公司成立医调委来进行处理。此外还可以通过医疗事故认定中心进行医疗事故认定,甚至也有可能会通过诉讼或者仲裁的理赔责任认定。
在医责险进入理赔流程后,保险公司会要求患者提供一定的材料。长安保险相关人员表示,比如需要提供造成患者损害的相关治疗凭证,如果出现伤残,需要提供伤残的一些认定材料。
通过“二舅”打针致残的信息来看,如果想获得赔付,医疗事故认定结果起着至关重要的作用。
“如果对于医疗事故的认定协商后无法达成一致,就要通过专业的第三方鉴定机构进行医疗事故认定。”行业责任险专家表示,残疾是否跟打针有直接的因果关系需要进行事故认定,如果认定结果表明确实是由于打针导致,那最后就能触发医责险的保险责任。
编辑丨汪乃馨 综合北京商报(记者 陈婷婷 胡永新)、中国新闻网
图片丨《回村三天,二舅治好了我的精神内耗》B站视频截图、微博截图、视觉中国