羊水异常(羊水异常的诊断)
羊水是什么？羊水多少才算正常？羊水的成分是98%的水，还有少量的无机盐、有机激素和脱落的胎儿细胞。在整个孕期，羊水是维持胎儿生命不可或缺的成分。
1.羊水可以防止外界细菌感染，即使已经感染，也可以减少到最低。
2.羊水是评价胎儿健康和性别的主要指标。
3.羊水有润滑作用，分娩时产道不会太干。
4.羊水降低了子宫收缩时对胎儿的压力，使子宫收缩压力更加平均。
5.羊水形成水囊，在生产时起到软化扩张宫颈和产道的作用，减少对母体的伤害。
6.羊水可以保护胎儿，使其在稳定的压力和温度下生长。
羊水的重量一般随着怀孕周数的增加而增加，10周时平均为30ml。32-35周左右，会增加到780ml近孕期每天可产700-900ml；后来逐渐减少了。
羊水量的变化(每周):
羊水的产生和吸收:
当羊水的交换失去平衡时，羊水就会过多或过少。因为羊水过少的临床表现不典型。b超是最重要的辅助检查手段。所以超声检查诊断羊水MVP的正常范围是3-8cm。超过这个范围称为“羊水过多”，达不到这个标准称为“羊水过少”。
羊水测量
羊水暗区的最大垂直深度(AFV):
> > 8cm是羊水过多。
≤2cm为羊水过少。
羊水指数(AFI)
将腹部分为四个象限，每个象限的羊水暗区最大垂直深度相加。
> > 20cm是羊水过多。
≤5cm为羊水过少。
羊水过多(polyhyammonials)怀孕期间，羊水量超过2000ml称为羊水过多。羊水在几天内迅速增多称为羊水过多，长时间内缓慢增多称为慢性羊水过多。
羊水过多的病因
一个
中枢神经系统畸形
最常见，约占50%，其中无脑儿、小脑、脊柱裂引起的脑膨出较为常见。(由于脑脊液暴露在羊膜腔内，大量液体渗出，暴露的脑脊液中枢不断受到刺激，抗利尿激素缺乏导致排尿增多)。还包括脑积水、胼胝体缺失、蛛网膜囊肿等。下图是一个3个月大的无脑儿，头部有蛙眼样改变，没有完整的颅骨晕。
2
消化道畸形
约占25%，主要是上消化道闭锁，包括食管闭锁和十二指肠闭锁或狭窄。羊水过多的严重程度及其出现时间取决于梗阻的严重程度，最早可在19周出现。
下图为胎儿十二指肠闭锁，腹腔内(胃和扩张的十二指肠)有“双泡”征，双泡之间有连通。
三
颌面部发育不良
包括唇腭裂、下颌骨和下牙槽骨缺失、下颌骨小、下颌骨肿瘤、影响胎儿吞咽和导致羊水过多。下面是胎儿唇裂。
四
胸部畸形
包括肺囊腺瘤、膈疝、胸腔积液、先天性甲状腺囊肿、纵隔肿瘤，压迫到食道，导致胎儿吞咽羊水减少。下图为胎儿膈疝。胎儿胃疝进入胸腔。
五
腹壁缺损
在脐膨出和腹裂时，液体可通过暴露的腹膜进入羊膜腔，导致羊水过多。(腹裂是缺损处腹壁全层缺损，多位于脐环右侧，膨出的器官多为肠管，无羊膜和腹膜。脐膨出是指器官通过脐环基部膨出，膨出面有包膜)。
下图为胎儿脐膨出。
六
泌尿系统畸形
羊水过多也可见于少数肾脏畸形，如多囊肾、肾积水、肾肿瘤等。
是下一个胎儿多囊肾，胎儿多囊肾多由母亲遗传，表现为胎儿肾脏体积增大，回声增强。
下图显示胎儿肾积水，右侧睾丸鞘膜内有鞘膜积液。
七
胎儿染色体异常
母子血型不匹配(Rh血型)，胎儿常有软组织水肿。发现时终止妊娠。
下图为胎儿软组织水肿。
八
胎盘因素
①胎盘绒毛膜血管瘤，15%-30%大于1cm，并发羊水过多。羊水过多(血管瘤动静脉分流引起胎儿高动力循环，导致胎儿产尿增多)的原因也可能是胎盘下表面附近的血管瘤因瘤内压力而产生液体渗出所致。②巨大胎盘。③脐带如帆附着，肿瘤较大。
羊水过多的预后及治疗:易发生早产、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血。治疗包括严格随访，胎儿畸形终止妊娠，羊膜腔穿刺引流缓解症状，药物治疗。
羊水过多怎么干预？
对于孕妇羊水过多的诊断，一般没必要给你扣病理“帽子”。这种诊断的意义更多时候是督促门诊医生更全面地挖掘“病史”，检查孕期是否有其他并发症，从而发现其他导致羊水增多的情况。
