“胃痛”是胃病？有时候不一定，要提高对胰腺癌的警惕
3天前，我接诊了一位58岁的中年男性患者，明显消瘦。自诉腹部不适、“胃痛”半年，做过胃镜和碳13呼气试验，有幽门螺杆菌感染，胃镜示浅表性胃炎。长期服用兰索拉唑、大喜等药物，消化不良症状无明显缓解。这半个月以来，腹痛越来越严重，严重影响了睡眠，体重骤降了20多斤。紧急做腹部增强CT：结果令人吃惊：胰腺癌晚期。“胃病”是如何变成胰腺癌的，今天就来聊聊这个话题。
先介绍胰腺。胰腺位于上腹部深处，是人体最重要的器官之一。它不仅是消化器官，每天分泌1-2升胰液，其中含有能消化人体内糖分、脂肪和蛋白质的酶，以及能中和胃酸的碱性液体，起到在食物的消化中起主导作用。影响。胰腺也是一个内分泌器官，通过分泌胰岛素、胰高血糖素和生长抑素来实现人体的物质代谢。
江苏省肿瘤医院李峰
因为胰腺位于深部，所以临床症状不典型。胰腺恶性肿瘤在早期生长过程中没有特异性表现。常表现为胃部不适、消化不良等类似胃病的症状。由于糖代谢异常，部分患者往往仅作为糖尿病治疗，放松了对早期胰腺癌的警惕。
强调：胰腺癌早期极不典型！由于不能像胃镜、肠镜那样直接看到消化道内生长的恶性病灶，目前还没有检测早期胰腺癌的敏感标志物，这也导致了胰腺癌的早期误诊。综合国内外报道发现，胰腺癌的早期误诊率为45%-80%，其腹胀、厌食、消化不良等早期症状易与慢性胃炎相混淆。一旦出现黄疸、剧烈腹痛、脾肿大等，80%的患者已进入疾病晚期，5年生存率几乎为零。
目前我国早期胰腺癌的确诊率很低，这也导致胰腺癌的预后极差：75%的患者确诊后存活不到6个月，总体5-年存活率不到1%。1年不超过10%。进一步的研究发现，如果及早发现，它的生存将会有质的飞跃。
研究发现，肿瘤直径≤2cm的胰腺癌患者术后5年生存率可达19%-41%。淋巴、血管、神经受累常被称为“早期胰腺癌”，手术后5年生存率接近100%！
早期诊断很重要，但现实很残酷。即使在西方发达国家，仍有1/4的胰腺癌患者在确诊前6个月出现上腹不适症状，15%的患者就诊后仍需6个月才能确诊。在我国，胰腺癌的误诊率也很高。大多数患者在各级医院均有胃肠道或肝胆疾病病史，常在3个月以上，有的甚至在1年以上。而当患者确诊时，就已经失去了手术治疗的机会。
如何做到早期诊断，除了提高对胰腺癌的警惕性，加强对高危人群的检测也是早期发现胰腺癌的重要途径。
以下胰腺癌高危人群应筛查检测：1.40岁以上有上腹部非特异性症状者；2.有胰腺癌家族史的患者。已发现遗传因素占胰腺癌发病率的5%-10%；3突发性糖尿病患者，尤其是非典型糖尿病患者，尤其是60岁以上，无糖尿病家族史，无肥胖和胰岛素抵抗。研究表明：40%的胰腺癌患者患有糖尿病；4例慢性胰腺炎患者由于长期处于慢性炎症的损伤状态，部分胰腺细胞易发生突变。有学者认为，慢性胰腺炎是少数患者的重要癌前病变，尤其是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎患者。5胰腺导管乳头状粘液瘤也是一种癌前病变；6家族性肠腺瘤性息肉病患胰腺癌的风险高于正常人；增加约2-3倍；吸烟、大量饮酒和长期接触有害化学物质也是胰腺癌的高危人群。
总之，腹痛不一定是胃病，血糖升高也不一定是糖尿病，还要排除胰腺癌的可能。欢迎关注-江苏省肿瘤医院李锋。每天都有新知识。江苏省肿瘤医院李峰
