高血压吃几种药也控制不好？新专家共识：手术疗法或可有助降压
肾动脉去交感神经消融术是如何降低血压的？
关于肾动脉交感神经系统与血压升高的关系，前面我们已经说过了，通过射频消融技术，阻断肾动脉交感神经的过度激活和传导，能够有助于减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活跃性，同时对于减少肾脏对于钠的重吸收，改善水钠潴留等多个方面，都有着一定的作用，因此，通过肾动脉去交感神经消融术，我们可以起到抑制血管紧张，降低血容量等多个方面的降压作用。
肾动脉去交感神经消融术的有效性如何？
虽然2014年的HNT-3临床研究表明，该技术未能达到主要的疗效终点，但近年来进行的一些相关临床研究，却进一步证明的这一技术在高血压控制方面的有效性，这些研究包括了2015年6月开始的Spyral On-Med和Spyral Off-Med研究，采取随机、对照、单盲，假手术方式，采取服药、不服药加器械直接进行对照方式，最终的研究结果均证明，消融术后高血压患者的血压能够有效降低，与假手术组存在显著性差异，平均降低幅度在10mmHg左右。
需要指出的是，对于这项技术的降压效果，同样也存在一定的个体化差异，有些患者术后降压效果良好而持久，但仍然有少量患者，即使进行了手术，血压仍然在170mmHg以上。在Spyral On-Med中，试验结果显示，进行手术后的患者从诊室血压，家庭自测血压以及用药指数变化方面综合评估，显示明确有效比例是无效人群的2.78倍。
肾动脉去交感神经消融术有何优势？
如果说这种技术的最大优势，就是在完成消融术后，对于具有明显降压效果的患者，这种技术能够有助于血压的长期平稳控制，通过肾动脉去交感神经消融术，能够持续达到阻断相关血压升高的生理机制，达到持续的血压降低效果，在这一点上，这种技术比降压药物更有优势，降压药由于药代动力学的相关问题，药物服用后会有起效的高峰和低谷，从而导致血压的波动，而这种手术的方式则避免了降压药物引起血压波动的风险。
另一方面，肾动脉去交感神经消融术能够有助于减少降压药的应用，有部分手术后降压效果明显的患者，通过调整用药方案，减少用药种类或用药剂量，就能够达到平稳控制血压的效果，在一项Radiance Solo的临床研究中也证明，在术后6个月内，不需要药物治疗就能控制血压达标的患者人数，要明显高于假手术对照组。
肾动脉去交感神经消融术的安全性如何？
比起吃药来，这毕竟是一种手术治疗方式，而且该手术对于肾脏功能是否有影响，是否会影响肾脏血管的健康等方面，也都是很多朋友关心的。
在肾动脉去交感神经消融术后的安全性，在专家共识中指出，迄今为止的研究尚未发现任何意外的关于手术或呈现相关的风险。在多项随机试验中，并未显示出血管并发症，肾功能下降以及术后出现肾动脉狭窄的风险增加。一项对于50项试验的荟萃分析中，射频消融术后肾动脉支架植入的比例为0.20%，这一比例与未进行手术的高血压人群中自然事件发生率相当，而另一项登记数据表明，该手术与年龄相关的肾功能改变也没有关联性。
因此，对于该种治疗方式的安全性，从目前来看还是能够确认的，但具有肾动脉介入手术史，肾动脉狭窄超过50%，多支主肾动脉，肾动脉直径小于4mm或长度小于20mm的情况，都是该技术的禁忌症，应当注意，同时术后也可能存在一些可能的并发症和用药不良反应风险，这些也都是值得关注的。
