问题一、高尿酸的危害仅仅是痛风吗？
在正常嘌呤饮食状态下，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，被称作“高尿酸血症”。
高尿酸血症除了能引起痛风，导致关节及肾脏损害之外，还可引起许多与代谢有关的疾病。
1）引起高血压
研究证实，高尿酸是导致高血压的独立危险因素，血尿酸水平每增高60μmol/L，高血压发病的相对危险增高25%。
2）导致冠心病
有研究显示，无论性别，高尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高60mol/L，男性冠心病死亡风险增加48%，女性增加126%。血尿酸＞360μmol/L是冠心病的独立危险因素；血尿酸＞420μmol/L是脑卒中的独立危险因素。此外，高尿酸血症还可增加慢性心衰患者的死亡率。
3）诱发糖尿病
血尿酸长期升高可破坏胰腺β细胞功能，诱发糖尿病。
问题二、能否完全根据尿酸高低来诊断或排除痛风？
痛风诊断的金标准是在关节腔滑液或者痛风石中找到尿酸盐结晶，而不是单凭血尿酸水平来确诊痛风。事实上，大约有30%的患者在发作痛风时血尿酸并不高。一方面是因为，在痛风急性发作期，体内多余的血尿酸转变成结晶，沉积在关节或组织上；另一方面，出于自我保护的需要，机体对尿酸的排泄相应加速，因此，痛风急性期的血尿酸水平可以不高，甚至“不升反降”。因此，不要一看到血尿酸值不高，就轻率地排除痛风，而要结合病史、发作特点及其他相关检查（如关节超声、双能CT），必要时还需做关节腔穿刺，以明确诊断。
注意：对疑似痛风患者，如果当时检查血尿酸不高，一定要在在急性发作期过后2～3周，尚未服用降尿酸药物之前，复查血尿酸，这时的结果才能反映患者平常血尿酸的真实水平。
问题三、为何有些人尿酸很高却没发生痛风？
高尿酸血症是导致痛风的“必要条件”而非“充分必要条件”，换句话说，痛风患者一定存在高尿酸，但高尿酸却不一定都会引起痛风，只有尿酸盐在机体组织（如关节）中沉积下来造成损害才会出现痛风。
尿酸的溶解度受温度、酸碱度等若干因素的影响。有些人尽管尿酸很高，但内环境造成尿酸盐很少形成结晶沉淀，因此，也可以没有痛风发作。据统计，高尿酸血症患者中最终发生痛风的比例平均不到15%。
临床资料显示，血尿酸水平越高，发生痛风的风险越大。当血尿酸＜420μmol/L时，痛风的发生率仅为0.2%；当血尿酸超过540μmol/L时，痛风的发作几率就会升高到8%左右；而当血尿酸值超过600μmol/L时，痛风的发作几率就会升高到20%以上。
问题四、“无症状高尿酸血症”是否也需要治疗？
无症状高尿酸血症者尽管没有痛风发作，但不代表这种状态对身体没有危害。大量研究证实，单纯高尿酸血症会显著增加高血压、冠心病、糖尿病的发病风险，所以，决不能因为患者没有痛风发作，就忽视高尿酸血症的问题。
无症状高尿酸血症是否需要降尿酸治疗，取决于病人的血尿酸水平以及是否存在合并症（包括高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肥胖、血脂异常、尿酸性肾石病、肾功能受损等等）。《2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议：无症状高尿酸血症患者血尿酸水平≥540μmol/L（9mg/dl）或血尿酸水平≥480μmol/L（8mg/dl）且具有合并症之一时开始降尿酸治疗。
