问题五、降尿酸光靠“管住嘴”能行吗？
人体尿酸的来源有二：①进食食物中的嘌呤代谢后产生（约占15％）；②人体自身嘌呤代谢产生（约占85％）。人体尿酸的排泄途径同样也是两个：①经肾排泄（占绝大部分）；②经肠道排泄（少量）。
血尿酸升高不外乎以下几种情况：①尿酸生成（外源性、内源性）增加；②尿酸排泄减少；③两者兼有。由此可知，高嘌呤饮食只是导致高尿酸的诸多因素之一。食物来源的嘌呤约占嘌呤总量的15%，而人体自身产生的嘌呤占85%。严格执行低嘌呤饮食，只能使血尿酸平均下降15%，因此，单纯靠“管住嘴”来控制血尿酸有时是远远不够的。如果病人通过2～3个月的生活方式调整（少吃海鲜及动物内脏、不喝大骨汤、忌酒、大量饮减肥等等），血尿酸仍然居高不下，就需要及时加用降尿酸药物。
问题六、痛风的常见诱因有哪些？
痛风发作除了与高血尿酸密切相关之外，还与一些诱发因素有关，正是在这些诱因的作用下，引起痛风发作。这些诱因主要包括：
1）一次性摄入大量高嘌呤食物：如海鲜、动物内脏，牛羊肉、羊杂汤、大骨汤等，可使血尿酸快速升高。
2）酗酒：酒精的主要成分是乙醇，乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高。
3）着凉：尿酸在体内的饱和度随温度降低而下降，当体温低于37℃时，即使尿酸＜420umol/L，也会析出尿酸盐结晶沉积在关节组织而发生痛风，所以关节着凉就会容易诱发痛风的发作，醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
4）感染：严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。
5）关节损伤：剧烈运动或是运动不当很容易导致关节损伤，关节损伤引起尿酸盐脱落，从而导致痛风发作。
6）喝水太少：体内的尿酸主要通过肾脏随尿液排出，多喝水才能产生足够的尿液，喝水太少不利于尿酸的排泄及清除。
7）服用影响尿酸排泄的药物：如利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等）、硝苯地平、小剂量阿司匹林、喹诺酮类抗菌药、抗痨药物（乙胺丁醇、吡嗪酰胺等）、左旋多巴等均可引起血尿酸升高，诱导痛风发作。
问题七、为什么要格外重视血尿酸波动问题？
与持续稳定的高尿酸状态相比，血尿酸忽高忽低、显著波动更容易诱发痛风发作。血尿酸升高引起痛风比较容易理解，那么，血尿酸快速下降为何也会引起痛风发作呢？我们知道，痛风发作是因为体内的尿酸盐结晶沉积造成的，如果尿酸降得很快，体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，尿酸盐颗粒沉积到身体别的关节上，这样痛风就又发作了，医学上称之为“转移性痛风”。因此，降尿酸药物的使用一定要从小剂量起始，缓慢增加剂量，以避免血糖大幅波动。
问题八、“无症状高尿酸血症”和“痛风”的血尿酸控制标准有何不同？
根据2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：对于无症状高尿酸血症患者，若无合并症，建议将血尿酸控制在＜420μmol/L；若有合并症，建议将血尿酸控制在＜360μmol/L。对于痛风患者，若无合并症，血尿酸控制在＜360μmol/L，若有有痛风石或泌尿系结石等合并症，血尿酸控制在＜300μmol/L，以利于痛风石的溶解。
问题九、降尿酸药物需要终身服用吗？
2016 年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南指出：痛风患者需要终身治疗，将血尿酸控制在360μmoL/L以下。但降尿酸治疗并不单指服用降尿酸药物，改善生活方式也是降尿酸治疗的一个重要措施。如果患者经过一段时间的降尿酸药物治疗后，凭借生活方式的改善就能够将血尿酸控制在目标范围，则可尝试减药甚至停药；否则就应持续用药并根据具体情况调整剂量使血尿酸持续达标。
