除了急性发作期的抗炎镇痛治疗，痛风患者通常还需要降尿酸治疗。痛风患者建议血尿酸≥480μmol/l时起始降尿酸治疗，血尿酸最好控制在360μmol/l以下；如果合并痛风石、肾结石、高血压、糖尿病、血脂异常、心衰、缺血性心脏病、脑卒中等疾病之一，建议血尿酸≥420μmol/l时起始降尿酸治疗，血尿酸最好控制在300μmol/l以下[5]。建议在痛风急性发作完全缓解后2-4周开始降尿酸治疗，因为痛风发作未完全缓解时起始降尿酸药物可能会导致痛风的再次发作。而如果在服降尿酸药物期间痛风发作了，这个时候也可不停用降尿酸药物。
痛风患者降尿酸治疗的一线药物包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。
别嘌醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，能抑制尿酸生成，尤其适用于尿酸生成增加型的患者。对我们汉族人群而言，应用别嘌醇前建议进行HLA-B*5801基因检测，若此基因阳性，发生药物超敏反应风险极高，则不推荐使用。
非布司他是特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，此前因为价格高昂受众较少，目前已经进入医保变得亲民，并且对轻、中度肾功能不全者无需调整剂量，可用于别嘌醇过敏、别嘌醇不耐受或HLA-B*5801基因阳性的患者。
苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸的重吸收以促进尿酸排泄，适用于尿酸排泄减少的痛风患者。因为通过肾脏及尿液排尿酸，因此对有肾结石的患者不推荐使用，在服用苯溴马隆的同时需要增加饮水、碱化尿液避免尿酸性肾结石的形成，碱化尿液可以口服碳酸氢钠、枸橼酸制剂等，维持尿pH值在6.2-6.9之间[5]。在应用降尿酸药物的过程中均需要注意检测肝肾功能、血尿酸、尿液pH值等，警惕药物不良反应的发生。
痛风发作究竟是一种怎样的体验呢？估计只有经历过的人才会懂，语言的描述都显得很苍白。痛风的发作和不良的生活习惯有着十分紧密的关系，也算是身体对平日生活放纵的警告。控制好体重、规律地运动，严格限制酒精、高嘌呤和高果糖的摄入，适当增加饮水，增加新鲜蔬菜的摄入。这是每一位血尿酸高和痛风的朋友应该遵守的。健康的生活方式说起来很简单，做起来却没有这么容易。将这些准则牢记在心，身体力行才能远离痛风这个小恶魔。
参考文献：
[1] Martillo MA, Nazzal L, Crittenden DB. The crystallization of monosodium urate．Curt Rheumatol Rep, 2014,16(2):400.
[2] Custafsson D, Unwin R. The pathophysiology of hyperuricemia and its possible relationship to cardiovascular disease，morbidity and mortality. BMC Nephrol，2013,14:164.
[3] 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组, 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识. 中华内科杂志, 2017. 56(3): p. 235-248.
[4] Fernando Perez-Ruiz. Pharmacologic urate-lowering therapy and treatment of tophi in patients with gout. Uptodate. Last updated: Oct 23, 2020.
[5] 中华医学会内分泌学分会, 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020. 36(1): p. 1-13.
