古稀老人突发心绞痛、心衰，原来是冰西瓜惹着了冠心病
其实，应该先说这个故事（病例）再发前面一篇文章的。这样，大家就会更加重视夏季心脏病人补水的问题了。
这是一个真实的病例。
若干年前的一个夏日，我在病房值二线班。晚间，急诊送来了1例冠心病、急性左心衰的老年病人。一看病人，熟人。以前因为冠心病、心绞痛在我们病区住过，冠脉放过支架的。并且当时还因为肾功能不好，是在血液透析保驾下做的手术。术后病情平稳，就回家休养去了。这次是怎么了？
简单了解了一下病情。病人晚饭后因为天热，吃了三块冰西瓜，结果，悲剧了，心绞痛发作了。紧接着，出现了急性左心衰，患者胸闷、喘憋，不能平卧，救护车送到医院，经过紧急处理，稍有缓解，送入病房。
我和值班医生很快开出了临时处理的医嘱，又去看病人，也就是5分钟的时间。看病人时情况还好，正说着话，病人突然出现屏气、面部紫绀，心电监护显示室颤（这样病人，进病房就安上了心电监护）！
室颤，心室颤动，是心跳骤停的三种心电活动形式之一（其他两种分别是心电-机械分离，心室停顿）。室颤的心脏不会规律地收缩舒张，心脏停跳了。
目击下的心跳骤停！二话不说就按压！因为是在抢救室，物件齐全。面罩给氧、球囊辅助呼吸，静脉给药，最关键的，紧急心脏电除颤！
经过心脏按压和两次心电除颤，病人心跳恢复，接着，自主呼吸也恢复，神志也清醒了（停跳时间短）。后续治疗继续。
就来看看这3块冰西瓜是怎样惹得祸？
冠心病的病人，冠状动脉粥样硬化狭窄。病变的冠状动脉更容易发生痉挛。冰西瓜，直接的冷刺激，病变的冠状动脉岂能不痉挛？狭窄的冠脉痉挛了更加狭窄，心肌就会严重供血不足。结果就是，冰西瓜诱发了严重的心肌缺血，心绞痛发作了。
缺血的心肌，功能就会减退。冠心病的病人，心肌长期慢性缺血，心功能就会减低，以左心功能不全（左心衰竭）为主。病人平时体力活动受限，全身乏力，还会有活动时的胸闷气短；严重起来安静也有发作，夜间不能平卧，甚至需要坐起才能缓解（阵发性夜间呼吸困难）。在这样的病变基础上，加上新的缺血打击，心脏就再也承受不了了。
冷刺激不仅引起冠状动脉痉挛收缩，还同时引起全身动脉收缩。全身动脉的收缩增加了心脏射血的外周阻力，心脏的负荷也会增加。
再说，还有水分！3块冰西瓜，水分也是不少呢！按照西瓜79%的含水量来算，3块西瓜怎么也得有1～2斤，那就得有400～800 ml（毫升）的水。一个冠心病心衰的患者，血液中一下子增加数百毫升的液体，心脏的负担立刻大增（正常成人的有效循环血量也就是4000～5000 ml，所以心衰的病人要限水呢！）。
又是心肌缺血，又是心脏负荷增加，原本就功能不好的心脏岂能不衰竭？所以，急性左心衰！
缺血的心肌电活动不稳定，心电不稳定就容易发生恶性心律失常，室颤就是最恶性的室性心律失常。于是，心跳骤停了！
对了，这个病人还有肾功能不全，血液中多余的水分生成尿液排出来也有困难，血钾也容易升高。真是雪上加霜了！
就这样，一个冠心病、冠脉支架术后、心功能不全、肾功能不全的患者，在吃了3块冰西瓜之后，引发了心绞痛、急性左心衰，导致心跳呼吸骤停。所幸是在医院，是在值班医生护士目击下发病，抢救及时，复苏成功。
