刚过五一，天气就热了。
天气刚热，就有读者来问，“什么情况下降压药可以减量、停用？”了。
我们说过，高血压患者需要长期服药，是因为这个病目前还无法治愈，只能靠长期的生活方式和药物控制（为什么高血压难以根治？对不能治愈的高血压该怎么办？ ）。
我们还说过，高血压有季节性，有冬（冷）天高、夏（热）天低的规律，所以还要根据季节、根据患者的血压情况适时调整药物治疗（夏季血压下降，高血压患者如何调药？）。
我们先要知道，高血压对人体的损害并不是从高血压诊断的140/90mmHg那个点、那个高度开始的。而是在正常血压水平之上，随着血压的升高，损害就相应增加的。所以，美国会把高血压的诊断标准降低到≥130/80mmHg。因为在这个水平上，高血压的损害就已经开始了。
之前国外做过一项研究，SPRINT研究，结果就发现，收缩压降至＜120 mmHg，可以降低患者死亡率及心血管事件发生率。当然，血压降得低了，伴随血压降低的不良反应也是有的。但是，就这个研究总体看来，即使对于年龄较大、存在心血管疾病危险因素且无糖尿病的高血压患者，将血压控制在 120 mmHg 以下较 140 mmHg 以下，是可以显著降低致命和非致命的心血管事件及全因死亡率的。
其实，这个结果还是说明关于降压获益的观点，“在一定的正常血压范围内，血压降得低一点，好一些”。
所以，我国2018年的高血压防治指南，就要求是降压目标值是降到140/90mmHg以下，可以耐受的继续降到130/80mmHg以下。而且对于80岁以上老人，如果血压收缩压在130mmHg以下，没有不适，也是可以继续用药的。
因此，服用降压药后，血压在目标血压范围内，是需要继续服药的。因为这个血压水平，是我们期望、要求达到的；维持这个血压水平，对我们是获益的；而这种达到，是在药物作用下达到的，那就不考虑降压药的减量和停药。
那么，如果血压降低了，低到多少可以减量、停药了呢？
总体来说，是在正常值的偏低下水平可以考虑减量和停药。原则上收缩压＜110mmHg，舒张压＜60mmHg，或者患者出现与血压降低相关的不适症状。这是需要根据个体情况的。
如果服药后血压收缩压持续低于110mmHg了，或者舒张压低于60mmHg了（注意，如果是动脉硬化严重，收缩压很高、舒张压偏低的患者，这个低限还可以放宽），或者老老年患者，血压收缩压降到130mmHg以下感觉不适了，这个时候是要考虑减量和停药的。
如何减量及停药？
如果服用多种降压药，都是常规剂量，那就可以先停用一种药物，观察、监测血压。
如果是服用双倍剂量的药物，可以先减成常规剂量，视血压情况再作调整。
如果是服用多种药物且都是双倍剂量，可以先一种药物减量，观察血压。
如果就是服用一种降压药，那就先减半量，观察效果。
这里要注意：
如果原来服用的是缓释片、控释片，不能分割的，如硝苯地平缓释片、控释片，美托洛尔缓释片等，减量时可以换成长效制剂或平片再作调整。
如果原来服用的是长效制剂，比如氨氯地平（络活喜、兰迪、压氏达、安内真）、左旋氨氯地平（玄宁、施慧达），这些药物是有一定蓄积的，也就是长期服用后会慢慢地储存在身体里一定的药物。这样刚停药时看不出来，等到药物排泄了就显出来了。所以刚停药时血压可以正常，随着药物排泄血压又会升高。
如果原来服用的是β阻滞剂如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等，那就一定注意不能突然停药！减药至停药过程要求在两周以上，以免出现病情“反跳”。
如果降压药减至最低剂量后血压仍低，就可以停药观察。
