北京工伤保险医疗服务管理暂行规定(公告原文)
第十一条 服务机构应加强工伤医疗信息系统建设，完善对工伤职工的身份、工伤和参保等相关信息的联网查验和核对功能，切实保障工伤医疗工作的开展。
第十二条 工伤保险经办机构应加强对服务机构工伤保险政策的宣传、培训，及时通报政策、管理制度、操作规程等变化情况。要及时审核服务机构申报的医疗和康复费用，对符合规定的予以支付，不符合规定的予以拒付或追回。
第十三条 市工伤保险经办机构会同信息化部门共同加强工伤保险信息化建设，支持指导服务机构做好系统对接，强化数据共享，及时准确向服务机构提供工伤职工相关必要信息，以及工伤保险药品目录、诊疗项目目录和住院服务标准等目录信息。
第十四条 工伤保险经办机构应按照协议强化对服务机构的监督检查，通过数据监控分析和预警提示、日常检查、定期考核、受理举报投诉等多种措施，加强对服务机构的监管。
第三章 服务管理与就医管理
第十五条 服务机构实行首诊负责制，不得推诿工伤职工就医。服务机构收治工伤职工时，应当核对工伤职工的身份信息、工伤信息和参保信息，按规定在病历记录中详细记载伤害发生时间及原因，明确伤害部位和程度，根据伤情出具诊断证明，并积极配合社会保险部门调阅病案、病历、诊断证明书等相关材料。
第十六条 服务机构应遵守工伤医疗管理相关规定及服务协议约定，做到因伤施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费，杜绝超量开药、重复开药以及挂床、冒名或虚假就医等违规行为，严格入、出院标准，治疗终结须及时为工伤职工办理出院，不得带检查和治疗项目出院。
第十七条 服务机构应如实诊断工伤伤情，甄别工伤伤情与非工伤伤情，并应当依法依规开具处方，因工伤治疗需要为工伤职工出院带药量或门(急)诊开药量一般不超过4周。
第十八条 工伤职工治疗工伤应当在服务机构就医，情况紧急时可先到就近的医疗机构进行急救，伤情稳定后应及时转入服务机构进行治疗。工伤职工应持本人社会保障卡或其他有效就医凭证，按照本市有关规定到服务机构就医。
第十九条 工伤职工因伤情确需到外埠医疗机构就医的，须经服务机构出具转诊证明，报参保区工伤保险经办机构备案，可到外埠工伤保险协议医疗机构或基本医疗保险定点医疗机构就医。
第二十条 没有终结工伤保险关系、长期居住在外埠且有医疗依赖的工伤职工，可在居住地选择不超过2家工伤保险协议医疗机构作为本人工伤医疗机构，经参保区工伤保险经办机构备案后，可在居住地选择的工伤保险协议医疗机构治疗。
第二十一条 职工因工外出期间发生工伤事故，经外埠医疗机构抢救脱离危险，伤情稳定后，应及时转到本市服务机构进行治疗。
第二十二条 因工伤导致精神疾病或传染病的工伤职工，工伤认定决定明确“伤害部位或疾病名称”包括精神疾病、传染病的，可到本市精神病专科医院或传染病专科医院就医，治疗精神疾病或传染病发生的医疗费用符合工伤保险规定的由工伤保险基金支付。
第二十三条 工伤职工需要进行康复且经工伤康复机构出具康复治疗建议的，可向参保区工伤保险经办机构提出工伤康复申请，经参保区工伤保险经办机构核准，可到本市工伤康复机构进行康复。工伤康复费用按本市有关规定结算。
第四章 费用审核和结算
第二十四条 服务机构应按照工伤保险“三目录”范围，为工伤职工提供医疗服务。
第二十五条 用人单位依法为职工参加工伤保险的，工伤职工治疗受伤部位、职业病及康复发生的医疗费用符合工伤保险有关规定，并在“三目录”范围内的，由工伤保险基金支付。
第二十六条 工伤职工住院期间，用人单位欠缴工伤保险费的，工伤职工发生的工伤医疗费用继续由工伤保险基金按规定支付；用人单位欠缴工伤保险费期间，新发生的工伤，工伤职工医疗费用由用人单位支付。
第二十七条 工伤职工发生的以下医疗费用，工伤保险基金不予支付：
(一)用人单位未在《工伤保险条例》规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的医疗费用；
(二)未按规定在非协议服务机构发生的医疗费用，未经经办机构同意或备案在外埠医疗机构治疗发生的医疗费用；
