2023年度江门职工医保待遇标准

10200元/季度1.本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为84%。三类31.慢性肾功能不全（非透析治疗）；32.恶性肿瘤（非放疗化疗）；33.艾滋病；34.肝硬化；35.活动性肺结核；36.再生障碍性贫血；37.慢性乙型肝炎；38.脑血管疾病后遗症；39.系统性红斑狼疮；40.慢性阻塞性肺疾病； 41.强直性脊柱炎；42.湿性年龄相关性黄斑变性；43.糖尿病黄斑水肿；44.视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿；45.脉络膜新生血管；46.银屑病；4200元/季度  2.本市其他定点医疗机构基金支付比例为80%。四类47.冠心病；48.糖尿病；49.高血压病；50.精神病（重性精神疾病除外）；51.癫痫；52.帕金森病；53.类风湿关节炎；54.慢性心功能不全；55.支气管哮喘。1200元/季度NjJ拜客生活常识网

　　注：NjJ拜客生活常识网

　　1.上表“基金累计支付限额”是指门诊特定病种医疗费用季度实际基金支付累计额。职工医保参保人享受门诊特定病种待遇，由职工医保基金按规定支付。NjJ拜客生活常识网

　　2.职工医保参保人患有两个或两个以上特定病种的，取较高病种季度支付限额增加360元。NjJ拜客生活常识网

　　3.当季度累计最高支付限额，均不能结转下季度使用。NjJ拜客生活常识网

　　4.门诊特定病种人员到市外定点医疗机构就诊等情形，支付比例低于本市相同级别医疗机构10个百分点;急诊人员因急诊和抢救在市内、市外非定点医疗机构就诊，支付比例低于本市三级定点医疗机构10个百分点。NjJ拜客生活常识网

　　5.其中“活动性肺结核”和“耐多药肺结核”应在我市以及经批准的市外肺结核专科防治门诊定点医疗机构就诊，基金才予以支付;重性精神疾病指精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等6种重性精神疾病;精神病和重性精神疾病应当在精神专科门诊定点医疗机构或定点综合医院精神专科以及经批准的其他支付情形医疗机构就诊，基金才予以支付。NjJ拜客生活常识网

　　6.禽流感疑似病例参保患者使用奥司他韦(属基本医疗保险药品目录乙类药，按药品费用90%纳入基本医疗保险基金支付范围)，定点医疗机构需单独开处方和收费，奥司他韦药品费用基金最高支付限额标准为每人每季度7200元，基金支付比例为80%。NjJ拜客生活常识网

　　7.异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员(含在校学生)按规定办理异地就医备案手续后，在备案有效期内，参保人在备案地定点医疗机构发生的门诊特定病种医疗费用，基金支付比例按我市同等级别医疗机构标准执行;在本地定点医疗机构和到备案地以外定点医疗机构发生的门诊特定病种医疗费用，基金支付比例在我市同等级别医疗机构标准基础上降低10个百分点。NjJ拜客生活常识网

　　四、职工医保个人账户待遇NjJ拜客生活常识网

职工医保个人账户待遇
人员类型	划账基数	划账比例	划账金额
在职职工	本人上月参保缴费基数	2.00%	——
退休人员