儿童不明原因急性肝炎有很多“疑点”
最近一段时间，儿童不明原因急性肝炎呈集中发作趋势。多国报道的儿童急性肝炎最早发现于欧美，随后在亚洲等多个国家出现。这引起了国内相关研究者的高度警惕。
“不明原因的急性肝炎对孩子的肝功能损害很大。”华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称同济医院)感染科主任宁勤5月13日告诉科技日报记者，除了危害大，该事件引起关注的另一个重要原因是它在短时间内密集发生。以前这种不明原因的儿童肝炎是散发的，病例数很少。但这次短时间内报告了大量病例，可能会造成感染。
但令人不解的是，如果是传染病，不同国家或地区的孩子之间没有时间空交集，理论上不可能互相传染。怎样才能在一段时间内集中起来？
疑惑“重”，很多原因“不对”
截至5月3日，全球20个国家和地区共报告儿童不明原因急性肝炎228例，其中肝移植至少20例，占8.8%，死亡4例。
"儿童有共同的特征，如黄疸和转氨酶指标升高."同济医院儿科主任罗小平教授说，这种情况医院会筛查病毒性肝炎、非嗜肝病毒感染、自身免疫性肝炎、代谢性肝病、药物性感染等。按常规程序，并根据结果判断原因。
世界卫生组织对不明原因的急性肝炎病例进行调查后，排除了甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒感染。那么原因是什么呢？
有学者推测可能是接种新冠肺炎mRNA疫苗引起的以T细胞为主体的自身免疫性肝炎。然而，进一步调查发现，大多数儿童没有接种新冠肺炎mRNA疫苗，这种可能性被排除。
通过分子生物学检测，发现部分患者的血清样本中存在一种人腺病毒(HADV)41型，成为目前最大的“嫌疑人”。但问题是，根据以往的经验，人腺病毒并没有那么大的破坏力。
“人们对人腺病毒的研究很深入，从分子结构到致病性，再到不同的组织定位和不同的毒性。”宁勤说，人类腺病毒大多侵入呼吸道，少数肠胃炎、结膜炎、肝衰竭的情况很少见。
在新冠肺炎感染新的突变菌株是可能的原因之一。
目前，业内认为除了人腺病毒感染外，还有其他可能性，如不明的新型嗜肝病毒、新型变异人腺病毒、药物、毒素或环境暴露等...一些分析人士认为，这也是感染新冠肺炎新变异株的可能性之一。
“尽管一些病例被检测出新冠肺炎和/或人类腺病毒呈阳性，但仍有必要对病毒进行基因鉴定，以确定它们之间的相关性。”宁勤表示，是否是新病毒，还需要进一步深入研究。
此外，可能是在新冠肺炎疫情期间，由于幼儿易感性增加，病毒的致病性增强。儿童的血液、血清、尿液、粪便、呼吸道样本甚至肝活检样本都要检测。
“事实上，各国不明原因的儿童肝炎是否由同一病因引起，目前尚无定论。”宁勤表示，目前没有证据表明异地发生的案件是由同一原因引起的。因此，应该加强国际交流与合作，例如在国际学术界共享基因测序的成果，以便更早地解决难题。
国内尚未发现相关病例，但需要警惕。
国内尚未发现和报道类似病例，但由于其危害巨大，且有传染的可能，需要保持高度警惕。
同济医院感染科和儿科团队在《中国医学杂志》发表的《密切关注全球多国不明原因儿童重症急性肝炎的特点和发展趋势》一文强调了上述观点。
“快速准确地查明病因，是新发传染病诊治和疫情防控的基础。快速查明原因的基础是快速发现。”文章呼吁，儿科、感染性疾病科及相关科室的医生应高度警惕不明原因肝功能异常的儿童及成人患者，仔细询问接触史、新冠肺炎感染史等
目前，病原体鉴定技术很多，如宏基因组测序技术、抗原抗体反应、生物传感器等。，可以实现病原体的快速锁定。
宁勤提醒，已排除常见病原体的不明原因急性肝炎患者，应积极开展宏基因组测序，医疗单位在征得患者同意后，抽取血液或其他体液样本，以便进一步鉴定病原体。一旦发现病例，应积极向疾控部门报告。
本报记者张家星
