封面新闻记者邵萌
2022年3月以来，全球多个国家和地区报告不明原因儿童重症急性肝炎，重症比例较高，引起广泛关注。目前该病病因不明，国内无相关病例报道。
6月16日，封面新闻记者从国家卫健委获悉，为提前做好医疗救治准备，国家卫健委组织制定了《不明原因儿童重症急性肝炎诊疗指南(试行)》(简称《指南》)，内容包括疫情、病因病机、临床表现、病例界定与诊断、实验室检查、影像学表现、治疗措施和防控措施等。
2022年3月31日，英国苏格兰首次报告不明原因的重症急性肝炎。这些孩子的年龄从3岁到5岁不等。2022年4月5日，英国向世卫组织(世界卫生组织)报告，10岁以下健康儿童不明原因急性肝炎病例增多，大部分患儿出现呕吐、黄疸、转氨酶升高等症状。
截至2022年5月20日，欧洲监测系统数据显示，该病可见于各年龄段儿童，5岁以下较为常见；14.1%的住院患儿需要入住重症监护室。2022年5月27日，世卫组织宣布33个国家报告650例疑似病例，其中至少38例需要肝移植，9例死亡。中国尚未报告相关病例。
根据该指南，现有证据未发现病例之间有任何明显的流行病学关系，不支持它们是传染病。
儿童不明原因重症急性肝炎的病因和发病机制仍在研究中。
目前，世卫组织认为，虽然腺病毒感染是病因的假设是合理的，但腺病毒通常引起幼儿轻度和自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解释该病的一些严重临床表现，因此该病与腺病毒的关系有待进一步明确。大多数儿童没有接种过新冠肺炎疫苗，这不支持该疾病与新冠肺炎疫苗副作用有关的假设。
其他致病因素仍在探索中。比如新冠肺炎疫情期间，腺病毒的低流行水平增加了儿童的易感性；新腺病毒出现；新冠肺炎感染腺病毒；新冠肺炎感染的并发症导致超抗原介导的免疫细胞活化，导致儿童多系统炎症综合征。其他病原体也在探索中，非感染性因素需要进一步排除。
根据指南，不明原因的儿童重症急性肝炎是一种急性起病，表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，其次为尿黄赤、皮肤巩膜黄染。有些孩子可能会有苍白的粪便，肝肿大，发烧和呼吸道症状，有些可能会有脾肿大。少数病例可在短时间内进展为急性肝衰竭，黄疸进行性加重，出现肝性脑病。
目前没有确诊病例的诊断标准。疑似病例和流行病学相关病例应注意排除药物引起的肝炎、常见的非肝炎病毒感染(如EB病毒、巨细胞病毒等。)、自身免疫性疾病、遗传代谢性疾病等。
在急性肝衰竭的诊断中，指南强调疑似病例或流行病学相关病例同时满足以下三个标准:
1.没有慢性肝病迹象的急性肝病；
2.有严重肝损伤的生化证据；
3.维生素K不能纠正且符合下列两个条件之一的凝血异常:(1)凝血酶原时间(PT)≥15s或国际标准比值(INR)≥1.5，伴有肝性脑病；(2)PT≥20s或INR≥2，有无肝性脑病。
指南提醒我们要加强手部卫生，注意戴口罩和饮食卫生。在临床工作中，医务人员应采取规范的预防措施。一旦发现疑似病例，要按要求及时上报。
