缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦有哪些不良反应？怎样服用？
缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦都是临床上常用的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过拮抗血管紧张素II与AT1型受体结合，使血管阻力降低、醛固酮分泌减少而发挥降压作用。此外，这类药物可同时扩张动脉和静脉，降低周围血管阻力或后负荷，降低肺毛细血管嵌压或前负荷，也降低肺血管阻力，从而改善心排血量，使运动耐量增加和时间延长。最后，这类药物还具有逆转左室肥厚、肾脏保护作用，促进尿钠排泄，改善胰岛素抵抗，显著降低蛋白尿，延缓终末期肾病的进展。在临床上主要适用于高血压、左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、蛋白尿等。
缬沙坦的不良反应有：
- 常见：头痛、头晕。
- 少见：咳嗽、腹泻、疲劳、鼻炎、背痛、恶心、咽炎、病毒感染、上呼吸道感染及关节痛。
- 极少见：血红蛋白和血细胞比容减少，中性粒细胞减少症的发生率为1.8%。
缬沙坦治疗高血压一次80mg，一日1次，2-4周后可酌情增加至160mg，一日1次。维持剂量为80-160mg，一日1次。治疗心力衰竭起始剂量为一次40mg，一日2次，渐增至一次80mg，一日2次或一次160mg，一日2次，视耐受情况而定。饮食对缬沙坦的吸收和疗效无明显影响，空腹服用或餐后服用均可，推荐早上7时空腹服用。心力衰竭患者有低钠血症和（或）血容量不足时，应先予以纠正，再服用缬沙坦。对于老年人，肾功能不全、非胆汁型肝硬化或胆管梗阻的患者无需调整剂量。建议用药期间避免使用钾补充剂和富含钾的食物。
厄贝沙坦的不良反应有：
- 常见：头晕、恶心、潮红、肌肉骨骼损伤等。
- 少见：腹泻、消化不良、直立性低血压。
- 罕见：咳嗽和过敏反应（皮疹、荨麻疹、血管性水肿）。
厄贝沙坦的初始剂量和维持剂量为150mg，一日1次，不能有效控制血压可将剂量增至一次300mg，或加用其他抗高血压药物如利尿剂（氢氯噻嗪）。进行血液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量75mg，一日1次。肾功能不全、轻中度肝功能损害患者无需调整剂量。厄贝沙坦可以与食物一起服用或不与食物一起服用，推荐早上7时空腹服用，提高用药依从性。
替米沙坦的不良反应有：
- 常见：恶心、头晕、腹泻。
- 少见：上呼吸道感染、尿路感染、皮疹、瘙痒、背痛、耳鸣。
- 极少见：哮喘、血管神经性水肿。
替米沙坦一次40-80mg，一日1次，可与噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪合用。轻、中度肾功能不全患者，服用时不需要调整剂量。轻、中度肝功能不全患者，一日用量不应超过40mg，应在严密监测下应用。高危心血管疾病患者一日80mg。与利尿剂合用，宜从小剂量开始（40mg）。对于原用利尿药治疗者，开始用药前停用利尿药2-3日，但严重或恶性高血压例外，此时替米沙坦应以小剂量开始，在观察下小心增加剂量。替米沙坦可导致眩晕，在药效发挥前，患者应避免从事驾驶或操纵机械等需要保持协调性的活动。替米沙坦可导致体位性低血压，建议患者从坐位或卧位改变时，动作宜缓慢。长期用药者避免突然停药。
