小小口疮竟一年没治好？原来是阳虚的祸，医生：巧用理中汤，治愈
导读：笑口常开研习社原创美文第499期
#用药科普疾病知识科普#今天是中伏的第一天，昨天一个口疮患者私信问，“博士，你怎么总是分享虚症口疮的案例呢？”
我说，一般实证口疮，都会像很多读者在评论区说的那样，你治不治它，口疮都会在三五天内不治自愈。
而虚症口疮，通常不管对患者还是医生，都属于难治性口疮。
昨天科普，解读的是中焦伏火脾胃湿热型顽固口疮的中医中药诊疗医案。
那么在今天的#非常病例#中，我将科普一个对于阳虚型脾胃虚寒证口疮的中医中药诊疗案例，希望能对那些脾肾阳虚脾胃虚寒口疮的患者远离口疮有所帮助。
医生用理中汤加味巧治好罗二旗一年没治好口疮，咋做到？
罗二旗，50岁，农民，走进诊室的样子就看起来身体虚弱，精神不振，面色苍白，表情痛苦。
果不其然，他说自己的口疮都一年多了，反复发作，严重的时候疼痛到不能吃饭、喝水、睡觉...
一年多来，病急乱投医，多处求诊治疗，过往曾服用过导赤散、清胃散等苦寒清热解毒之剂，虽偶有好转，但禁不止总是反复哦，一直没有彻底治愈，这导致了罗二旗情绪急躁中夹杂着低迷，无望中透露着渴望。
果不其然，和医生预料中的一样，罗二旗大小就身体虚弱，刻诊见其口腔内颊粘膜、软腭、舌面等都有多个口疮，口疮溃疡面呈现为灰白色，周围不红肿，伴有不特别严重的疼痛。
除了口疮疼痛之外，罗二旗手脚四肢畏寒发冷，脘腹隐隐作痛，食欲差，大便糖稀，小便清溲，舌质淡红苔白腻脉虚沉，这自然是一派虚阳之象。
根据罗二旗的上述症候，医生辨证为脾胃虚寒、湿浊上犯型口疮，治疗方法为温中健脾、益气化湿之法，治疗方剂用理中汤加味，组方由党参、白术、黄芪、干姜、制附片（先煎）、苍术、茯苓、白扁豆、薏苡仁、炒淮山、炙甘草、生姜等组成，水煎温服早晚各一次，每日一剂，内服期间不要吃生冷辛辣肥甘厚味醇酒之品，连服4剂。
四天后复诊，可见罗二旗精神大为好转，且诸症都已经减轻，口疮溃疡面多数缩小，部分溃疡已经消失，溃疡面色白色，周围微红，轻度灼痛，口略干，舌淡红，苔白腻微干，效不更方，上方去掉制附片就黄柏、土茯苓、再服三剂。
三天后再诊，发现罗二旗口腔溃疡已经全部愈合消失，但是腹部还是稍微隐隐作痛，食欲不佳，大便溏。方改为参苓白术散在调理三剂而诸症皆愈。
如此两方10剂，经典两方，就把困扰罗二旗一年多的顽固口疮彻底治愈。
口疮分虚实，虚火口疮较难治
对于口腔溃疡或口疮，临床上一般会分为实火和虚火口疮两个大类，实证口疮多为心脾上炎和脾胃之火上炎所致，而虚火口疮则多见心阴虚、脾阳虚、肾阴虚三种类型。
但是，口疮如果是火热之证（包括实火、虚火），还稍微比较好办。而口疮为虚阳证的也不少见，就像本案例中的罗二旗一样。
就像明代医学家龚廷贤所著的《寿世保元》中记载的那样：“口疮白，脾脏冷”；清代医学家沈金鳌认为：“凡口疮者，皆病之标也，治者当求其本。”
而在罗二旗这个病例中，口疮辨证为脾胃虚寒口疮，因为其平素虚弱，而且其口疮一年多未愈，迁延日久，再加上以前治疗多是服用泻黄散、清胃散治苦寒凉药，更加导致脾阳虚弱，脾失健运，中焦湿邪久困脾胃而化火，火热上炎熏蒸口舌发为口疮，且迁延难愈，所以治疗当以温中健脾、益气化湿，方用理中汤，从而使脾胃得以运化正常，水湿的到正常运化，升清浊降，口疮自然会愈。
