施某,男,22岁,2015年8月诊。
主诉:有自W史,遗精6个月,每周3-4次,伴有失眠健忘,腰酸痛,阴囊潮湿,口干思凉,五心烦热。
尿频、尿黄,大便溏,每日2次。
舌苔薄、微黄,脉弦细。
辨证:肾阴不足,相火偏亢
治法:滋阴降火,补肾益精
处方:当归、 熟地、生地、生黄芪、黄芩、黄连、黄柏、知母、生龙牡(先煎、合欢花、鸡血藤(剂量因人而异),水煎服。
嘱其戒除手淫恶习。
药后,遗精次数减少,眠转安,口干缓解。
上方加法半夏,继服。诸症大减,遗精每个月2-3次,恢复正常。

按语:《医贯·梦遗并滑精》言:“肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则火不秘,以不秘之火,加临不藏之精,除不梦,梦即泻矣。”
本例患者系肾精亏耗,相火偏亢,方中当归养血增液,血充则心火可粥;
生地、熟地入肝肾而滋肾阴,三药合用,使阴血充则壮水之主以制阳光,共为君药。
以黄芩、黄连、黄柏泻三焦之火以除烦,清热以坚阴,共为臣药。
君臣相合,热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄,精液得固。
黄芪为佐,益气实卫以固表,以固未定之阴,且可合当归、熟地益气养血。
知母与黄柏相须为用,增强滋阴降火之力;生龙骨、生牡蛎能固涩敛精,与合欢花合用宁心安神;鸡血藤性温,防此方苦寒太过,又有活血、流利经脉