“男性更年期”饱受争议
——张凯
近年来，女性更年期问题越来越受到重视，治疗方法也逐渐成熟，疗效也非常显着。有趣的是，一些阿姨、奶奶在治疗后恢复了青春活力后，还要求自己的妻子去看医生。那么“另一半”呢？随着年龄的增长，男性会经历生理和心理上的变化，从而产生女性更年期的一些症状，例如性欲下降、勃起功能障碍、疲劳、注意力不集中、记忆力减退、睡眠减少以及对周围事物的担忧。失去兴趣和工作能力下降。部分患者出现头晕、心慌、四肢冰凉、不明原因的疼痛，但查体未见异常。抑郁、焦虑、易怒和神经质也很常见，常常影响患者与家人或同事的关系。
男人有更年期吗？其实这并不是什么新鲜话题，人们早就开始了相关的争论。更年期的核心问题是中老年人体内性激素水平随着年龄的增长而下降，引起一系列的生理和心理变化。众所周知，女性更年期的明显标志是雌激素水平下降引起的更年期。关于男性是否有更年期的争论，首先在于中老年男性体内的雄激素是否减少。早在十九世纪末，人们就发现注射狗的睾丸组织提取物可以“使衰老的男性恢复青春活力”。
20年代，甚至有人将黑猩猩的睾丸移植给老人，让他们“返老还童”。这些似乎表明，老年男性确实缺乏雄激素。于是在1939年维尔纳首先提出了“男性更年期”一词。然而，在20世纪60年代，只有少数学者的实验证实老年男性的血清总睾酮水平降低。于是，人们对男性更年期的说法充满了疑惑。随着对人体内分泌的深入了解和科学检测方法的进步，科学家发现总睾酮中含有具有生物活性的睾酮（与白蛋白结合的睾酮和游离睾酮）和无活性的睾酮（与性激素结合蛋白结合的睾酮）。睾酮）。20世纪90年代初，美国科学家发表的一份权威研究报告称，具有生物活性的睾酮确实会随着年龄的增长而减少。随后的研究逐渐发现，除了中老年人体内具有生物活性的睾酮水平下降外，睾酮分泌的节律会逐渐消失，睾酮作用部位对睾酮的敏感性也会逐渐降低和其他机制。总之，雄激素作用在中老年人群中确实有逐渐减弱的趋势。然而，男性和女性的情况并不相同。没有男性更年期等更年期迹象，症状发展不明显。内分泌和代谢机制也与女性不同。男性性腺的衰退存在很大的个体差异。因此，国际上普遍认为“男性更年期”一词是不恰当的。
目前公认的名称是奥地利泌尿外科学会于1994年提出的“中年男性部分雄激素缺乏症”（PADAM）。据国外统计，40至70岁的男性中约有40%有PADAM的一些症状。有趣的是，并非所有雄激素减少的中老年人都有上述症状，有症状者的血睾酮也未必总是减少，因此关于PADAM还有很多问题需要进一步研究。PADAM的诊断需要根据典型的临床表现和血睾酮水平。由于PADAM的症状是非特异性的，除了要特别注意外，心脑血管疾病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等，以及抑郁症等精神心理疾病，也可能出现类似的躯体症状。改善PADAM症状，首先要加强体育锻炼，增强体质，振奋精神，保持平和乐观的心情，养成良好的生活习惯。家人和同事的关心和理解也很重要。中医理论对本病有一定的认识，根据不同的类型，可选择相应的治疗方法进行调理，如养肝、补肾等。雌激素缺乏的女性更年期患者补充雌激素取得了良好的效果。然而，男性PADAM患者是否应补充睾酮存在争议。睾酮疗法已被证明可以改善整体健康和情绪，增加性欲，增加肌肉力量和骨密度。睾酮制剂可作为注射剂、皮肤贴剂和口服药物使用。目前比较理想的药物是口服十一酸睾酮。但持不同意见的医生认为，补充睾丸激素可能会加剧老年人的潜在前列腺疾病，例如良性前列腺增生和前列腺癌。因此，需要进行大规模的长期临床观察来证实睾酮替代疗法的安全性。
