然后让患者自己做紧张放松运动。首先,尽量收紧骨盆肌肉,保持几秒钟,然后放松,重复练习几分钟。其目的是让患者主动有力地收缩骨盆肌肉,由于无法继续收缩而进入相对放松的状态,从而在一定程度上主动放松骨盆肌肉。此时,让患者双手夹在两腿之间稍作停留,促进完全放松。完成以上练习后,就可以开始插入阴道扩张器了。最小尺寸的扩张器,通常约为筷子大小,应该用于患者的首次扩张练习。让患者好好看看扩张器的粗细,并告诉患者下一步是尝试将扩张器插入阴道。插入的速度和进度由她自己控制,原则以她的承受能力为准。指导患者再次收缩骨盆肌肉,然后放松。当患者放松时,医生将手指的末端慢慢插入阴道,并停在适当的位置,让患者体验这种感觉。如果患者感到不适,请立即撤离。也可以用手指在直肠上轻轻下压,静置一段时间后再放慢插入速度或调整插入方向。再次展示扩张器,让患者明白扩张器比手指细得多。然后嘱病人使肌肉紧绷数秒后放松,并在放松时将手指抽出。如果在插入手指的过程中遇到痉挛肌环的阻力,则退出并让患者再次进行张力-放松运动。
将涂有润滑剂的扩张器通过指尖慢慢插入阴道。插入时,向后施加轻微的旋转压力。遇到困难时,让患者重复紧张-放松的过程。插入更深一点,直到扩张器完全插入阴道。扩张器插入阴道时,其尖端应指向尾骨方向,动作要轻而慢。只要患者出现轻微不适,就停止手术,与患者交谈,让他放松。插入后,让患者握住扩张器底部在阴道内轻轻滑动,并让其重复拉紧-放松运动数次,然后让患者自行取出扩张器。
接下来就是让患者自己试穿扩张器,让他取最舒服的姿势,自己将润滑过的扩张器插入阴道。注意先收缩肌肉,放松后再慢慢插入,重复操作,建立信心,积累经验。当患者可以轻松进行插入和取出练习时,尝试使用更大的扩张器。除了在医院练习外,还要给患者布置作业,每天做4次左右的扩张器练习,每次10-15分钟。睡觉时最好把扩张器放在阴道里,睡着了真的很难再拿出来。随着时间的推移,扩张器的尺寸逐渐变大。一般1-4号扩张器练习5-6天即可完成。此时可采用女性上体位进行性交,患者必须相信阴茎比扩张器软得多,以增强信心,阴茎直径与4号扩张器相近.坚持佩戴设备入睡可以加快去适应过程。应嘱咐丈夫在性交时慎重安排,切勿让女性身心受到伤害。一旦他们无法忍受,立即停止所有尝试。插入时,妻子要用手引导阴茎,丈夫要注意克制自己急促的性冲动,使插入和抽动尽量慢、轻、小。
一个好的建议是用患者或丈夫的手指代替扩张器,避免扩张器引起的不良情绪反应,例如刺激患者的情绪损伤和强奸幻想,从而对治疗产生抵抗力。重要的是不要让患者带着全套扩张器回家,因为如果没有适当的指导和帮助,她将面对最大的扩张器,这样她就无法放松。