笔者之前写过一篇文章,临终患者要经历的五个时期:否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期,在不同的时期,养老机构给予不同的临终关怀,对临终患者是否能安心地走完最后一程十分重要。
(1)否认期
患者表现不承认自己患了绝症或病情已恶化,认为可能是医生错误诊断,企图逃避现实。
此时,患者焦虑急躁、心神不定、要求复查、少数者有自杀行为。
对策:不将病情全部揭穿,以保持患者心中一点'希望',逐步适应现存事实。争取家属的合作,密切观察以防不幸事件发生。
(2)愤怒期
患者表现为已知病情,但不能理解,气愤命运捉弄自己和将失去的健康与生命。
他痛苦、怨恨、常以谩驾或破坏性行为向家属或照顾者发泄内心之不满。
对策:提供时间和空间让患者自由表达或发泄内心之痛苦和不满,必要时适当应用镇静剂,制止和防卫患者的破坏性行为。
(3)协议期
患者表现为:承认已存在事实,不再怨天尤人,而是不断提出要求、期待好的治疗效果。他对过去错误行为表示悔恨,请求宽恕。
对策:对患者的种种'协议'或'乞求',可采取适度的'欺骗'方法,做出积极治疗与护理的恣态,在生活上给予更多的关心与体贴。
(4)抑郁期
患者表现为忆认识自己的病治疗无望,身体日益衰弱、痛苦日渐增长,并消沉、低落和绝望,急于向家人交代后事,愿亲人守候。
对策:鼓励和关心临比利时患者, 解决实际问题,尽量带去快乐,增加其希望感。
(5)接受期
患者表现为感到已完成人生一切,重要事情已安排妥当。他对死亡不再恐惧和悲伤,情绪变得平静和安详。
对策:提供安静、整洁、舒适的环境和气氛,帮助患者了却未竟的心愿和事情,让家属多陪伴患者和参与护理,使患者心灵得到慰藉。
以上5个阶段不一定按顺序发展,有时交错、有时缺如。各个阶段时间长短也不同。
另外,我国学者临床观察发现,我国临终患者在否认期前还有一个回避期,即患者和家属均知真情,却彼此隐瞒、故意回避。
对策:采取相应的回避态度,不急于真实病情告诉患者,可寻找机会用暗示方法慢慢渗透,甚至有的患者需要一直回避至最后。