肺结核和肺结节相比较而言，肺结核更严重。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性疾病，具有传染性，可以通过血行播散，累及全身多个器官，例如可以引起肠结核、腹腔结核、骨结核等。
肺结核如果经过抗结核治疗，大多数可以痊愈，如果不积极的抗结核治疗，可能导致死亡。但是目前随着治疗出现耐药和复发的问题，大咯血是肺结核主要的死亡原因。
肺结节是由各种原因引起的肺部肉芽肿性疾病，是良性病变，而且没有传染性。患者也没有明显症状，大多可以自然痊愈，预后一般良好，不需要特殊治疗，可以定期随诊复查。
如果没有变化，可以继续观察，一般每3-6个月复查一次。如果肺结节短时间内明显增大，有恶变的可能，可以选择手术切除。
两位老人都是年轻时得过肺结核，应该属于陈旧性肺结核，肺内会残留一些结核瘢痕，不要紧。
肺结节，可以从影像上分为高危结节，中危结节和低危结节，只要不是高危结节，也不要紧。
肺结核和肺结节分属不同的范畴，某些类型的肺结核、肺结核的残余损伤，和肺高危结节可以致命，下面我们分别叙述。
可危及生命的肺结核
1.活动性肺结核伴空洞形成，临床出现咯血症状。
像这位成年男性，活动性肺结核伴有空洞形成，由于结核杆菌对血管壁的破坏，继发了动脉瘤，临床出现咯血症状，如不及时处理，可能发生致命性大出血。
患者后来采取了介入治疗
，将动脉瘤栓塞，同时经过积极抗结核治疗，病灶明显缩小。大咯血是活动性肺结核比较危重的一个并发症，需要及时诊治。
2.重症结核和结核重症。
治疗肺结核需要长期用药，很多结核病人不重视，或者不能耐受药物的不良反应，自己偷偷停药，可造成结核杆菌耐药，也有一些患者初次感染即为多发耐药肺结核，治疗起来比较困难。
还有一些患者合并基础疾病，免疫力低下，可以表现为广泛磨玻璃样病变的间质性肺结核，预后差，甚至可以广泛血液播散，引起脑结核、骨结核、肾结核，导致死亡。
像这位患者，伴有低蛋白血症和白细胞减少
，感染肺结核后快速进展，虽然经过积极正规治疗，仍然于第八天死亡。
当然也不要恐惧，上面这是比较严重的情况，比较少见。大多数的肺结核病人经过正规治疗会治愈，有时会残留一些瘢痕，甚至有很多老年人都不知道年轻时曾患过肺结核，经查体才发现肺内陈旧性结核病灶。
像这位患者多年前曾患过肺结核，系统治疗过，现在表现为陈旧性结核病灶，没有风险了。
某些潜伏性感染，或者陈旧性结核病灶，在机体抵抗力下降时可以发生复燃，如有身体不适，建议到医院做一个胸部CT，根据实际情况听从医生的专业指导。
要判断结核是否处于活动期，可以通过痰检、细菌培养和影像检查等，也是建议听从主管医生的专业指导。
关于肺结节的影像评价
很多肺癌早期表现为肺结节，可以通过胸部CT筛查并监控，防范进展成中晚期肺癌。
高危结节的定义：直径≥15 mm或表现出恶性CT征像（如分叶、毛刺、胸膜牵拉等）的直径在8 -15 mm之间的肺实性结节，还有直径>8 mm的部分实性结节属于高危结节。
如果发现了高危结节，影像科还有临床医生会建议采取进一步检查，来甄别小肺癌或其他，如果不能排除小肺癌，就建议积极治疗。
而只要不是高危结节，就不必担心，按照医生的建议定期随访一下就好。关于肺结节的建议，我在前面的问答有更详细的病例介绍，欢迎翻阅。
我是影像科豪大夫，谢谢阅读和关注
