积极控制高血压、高血糖等基础疾病。
尽可能减少应用引起尿酸水平增高的药物,如噻嗪类利尿剂等。其他可导致尿酸升高的药物应咨询专科医生决定能否停用或减量,如抗结核药物、肿瘤化疗药物等。
急性期应卧床休息,局部固定,用冷毛巾为疼痛部位镇痛,一天之后可以热敷,等症状控制后可逐渐开始运动。
保持每天的饮水量在2L以上,促进尿酸排泄。
药物治疗
急性期的药物治疗见急性期治疗部分,本部分主要介绍慢性期的降尿酸治疗。初始降尿酸治疗期间,建议每2~4周监测一次血尿酸水平,如果未达到治疗目标,可以逐步调整药物剂量或更换治疗方案。
减少尿酸生成
别嘌醇
降尿酸治疗的一线药物,用药剂量因人而异,一般从小剂量开始逐步加量。该药物可导致肾功能下降,因此,肾功能不全的患者应谨慎使用,同时,用药期间应注意规律监测肾功能。
此外,对于HLA-B*5801基因阳性的患者,使用别嘌醇时容易发生荨麻疹、瘙痒性丘疹等皮肤不良反应,严重者需紧急就医。故如有条件,可在治疗前检测HLA-B*5801基因,结果阳性的患者可选择其他药物。
非布司他
本药使用时应该根据肾功能情况进行剂量调整,通常情况下,轻中度肾功能损伤的患者不需要调整剂量,而重度肾功能损伤的患者应尽量避免使用。
因为本药可能导致患者血栓风险增加,提高心绞痛、心梗、心衰的发病风险,不适合于心血管疾病患者。
促进尿酸排泄
苯溴马隆
每天早上空腹服用一次,用药期间需多饮水,增加尿量,避免尿酸结晶在肾脏沉积。
手术治疗
当患者存在以下情况时,如:痛风石不断变大,造成患者生活质量下降;痛风结节表皮破溃,迁延不愈;痛风急性发作而药物治疗无效;患者存在关节变形等,需进行手术治疗。
【幼年特发性关节炎】
1、一般治疗
急性发热期应卧床休息,待病情好转应适当活动,部分病例可进行适当体疗或理疗及功能锻炼,以防止关节畸形。
2、非甾体抗炎药
疗效肯定,容易耐受。布洛芬为最常用的药物,治疗无效或不能耐受,应在医生的指导下换用其他非类固醇抗炎药。
3、肾上腺皮质激素
全身应用仅能改善症状,不能改变预后。对有严重关节外病变如心包炎、胸膜炎、虹膜睫状体炎者或疾病急性发作全身症状较重时短期使用。
4、免疫抑制剂
如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等,对严重病例不仅可抑制炎症,加强激素疗效,并可减少激素用量。
5、外科手术
疾病晚期关节畸形并功能障碍者,行关节置换术提高生活质量。早期滑膜炎或严重滑膜炎药物治疗无效时,可行滑膜切除术。