1.无痛流产应该解决的问题： 宫颈扩张时的疼痛；负压吸宫时的疼痛。
2.常用的镇痛方法： 静脉麻醉镇痛；宫颈旁神经阻滞麻醉镇痛；局部麻醉镇痛；氧化亚氮吸入麻醉镇痛；口服药物镇痛；扩张宫颈药
3. 常用的镇痛药物
静脉全身麻醉镇痛药：异丙酚、氯胺酮、依托米脂
抗焦虑药：安定
镇痛药：舒芬太尼、曲马多。
解热、镇痛、抗炎药：双氯芬酸、奈普生。
局部麻醉药：利多卡因。
吸入全身麻醉药：氧化亚氮。
扩张宫颈药：米索前列醇、米非司酮。
4.静脉麻醉药
异丙酚
药理作用：
1)起效迅速，具有超短作用。
2）镇痛率100％，无记忆效果确切。
3）诱导平稳，苏醒快，可控制性好，苏醒质量高。
4)体内无蓄积，副反应少。
5)操作简单，使用方便，安全性强，易于推广。
不良反应：
1）对循环及呼吸功能有抑制作用 ，血压、心率有所下降，但均在正常范围。2）使呼吸变快变浅，甚至出现暂时性呼吸停止。
3）少部分患者术后感头晕。
4）停止用药意识清醒后可出现腹痛。
不良反应处理：
1）多不需特殊处理。
2）血压下降明显，可给予升压药。
5. 镇痛药
舒芬太尼
药理及应用：1）阿片受体激动剂，属强效麻醉镇痛药，阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧，镇痛作用产生快，但持续时间较短。 2）静脉注射1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。3）肌肉注射后约7分钟起效，维持约1-2小时。 4）体内代谢快，用药后受术者始终处于清醒状态。 5）具有保持心血管功能稳定、减少全麻用药量的优点。
舒芬太尼的不良反应及注意事项：
1）静脉注射时可引起胸壁肌肉强直，需用肌肉松弛剂来对抗。
2）静脉注射太快，还可出现呼吸抑制。
3）个别病例可出现恶心和呕吐，约1小时自行缓解
4）可引起视觉模糊、发痒和欣快感，但不明显。
5）孕妇，心律失常病人慎用。
6）弱成瘾性。
6.口服镇痛药
曲马多、双氯芬酸。
曲马多
药理作用：1）非阿片类中枢性镇痛药，通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素再摄取功能，并增加神经元外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用。 2）镇痛作用谱广。3）无抑制呼吸作用，依赖性小、镇痛作用显著。 4）口服后，10-20分钟起效，25-30分钟达峰值，作用维持4-8小时。 5）肌肉注射10分钟起效，镇痛维持2小时。 6）有利于术后子宫收缩的镇痛。7）对三种类型的疼痛都有效。8）口服，注射吸收均好，镇痛效果相同。
临床使用效果和安全性评价：1）镇痛作用谱广。2）引起依赖、滥用和成瘾的可能性非常小，对心率和收缩压的影响是一过性的。3）肌肉注射10分钟起效，镇痛效果维持2小时。4）有利于术后子宫收缩的镇痛。5）研究观察结果：曲马多术前30分钟口服，有效率为98.89%。
曲马多不良反应及注意事项：1）常见眩晕、恶心、口干、困乏、欣快、耳鸣、食欲减退等。2）剂量过大，可抑制呼吸，静脉注射过快可致心悸、出汗。3）禁与酒精、安眠药、镇痛剂合用。4）忌与单胺氧化酶抑制剂合用。
制剂：
1）注射液：舒敏，50mg（2ml）；100mg（2ml）。
2）胶囊剂：50mg。
3）片剂：100mg。
双氯芬酸
新型非甾体类强效抗炎、解热、抗风湿、镇痛药。
药理作用：1）作用于和疼痛相关的特异性受体。2）抑制前列腺素E1合成，阻止疼痛介质的形成。3)软化宫颈，降低迷走神经兴奋性。4)口服吸收迅速完全。5)口服20-60分钟后，血药浓度达峰值。
制剂、用法：
1)双氯灭痛片剂，术前30分钟到1小时口服。
2)双氯灭痛栓：术前15分钟塞肛。
应用效果观察：镇痛总有效率95.5%，显效：43.3%，有效：52.2%，无效：4.5%。
7.局部麻醉药
能阻断各种神经冲动传导，穿透性强、扩散快、局麻作用持久，毒性低、起效快；抑制触觉、压觉和痛觉，浓度增加时也能抑制运动神经的功能；局麻药毒性低，对中枢神经系统影响小，无局部刺激；使子宫平滑肌松弛，阻断宫颈管内感觉神经末梢对外部刺激的反应和迷走神经的传导，有效预防人工流产综合症。
利多卡因
