药理作用:1)麻醉性镇痛药,局部麻醉作用很强。2)维持时间长,穿透性、扩散性强。3)有抗心律失常作用,无蓄积性。
丁卡因
药理作用:1)局麻作用比普鲁卡因强10倍,能透过粘膜,主要用于粘膜麻醉。2)作用迅速。
局麻药安全有效性评价:1)能通过粘膜且弥散到肌层,局部麻醉松弛宫颈肌。2)术中吸管进出子宫颈阻力小,能快速准确地找到胚胎着床部位,顺利完成手术。3)麻醉作用时间可持续到90分钟,有持续镇痛作用,消除术后宫缩痛。4)价格便宜。
局麻药使用方法及效果观察:
1)利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉
使用方法:1%利多卡因,宫颈旁3.9点处注射,深度达0、5厘米。
效果:局部弥散面广、浸透性强,1-3分钟在阔韧带底部扩散。达到阻滞子宫-阴道神经丛和子宫颈大神经节的目的,麻醉作用维持长。
2)宫腔给药
2%利多卡因或丁卡因宫腔内灌注,1-3分钟后行人工流产手术。
效果:镇痛有效率99%,扩张宫颈有效率97%,,无明显副作用。
利宁胶:每支5g,内含1%盐酸丁卡因和适量抑菌剂(洗必泰)、润滑剂。
使用方法:向宫颈管和宫腔内注入。1-2分钟后行手术。
效果观察:镇痛效果:3级42%,4级58%。
扩张宫颈效果:显效5%,有效40%,无效55%。
8.萘普生
解热、镇痛、抗炎药。
萘普生栓
使用方法:术前20-30分钟,置入肛门。
效果观察:镇痛效果:3级42%,4级58%。
扩张宫颈效果:显效5%,有效40%,无效55%。
米索前列醇和米非司酮
药理作用:1)具有良好的软化和扩张宫颈作用。2)可使蜕膜组织坏死和剥离,降低负压吸宫吸力,减少负压吸宫时的刺激。
3)明显减少人工流产综合症发生。4)促进子宫肌收缩,减少术后出血。
米索前列醇
药理作用:1)诱发宫缩,对妊娠子宫有明显的收缩作用。
2)使宫颈胶原酶活性增加,分解胶原,起到软化宫颈作用。
制剂:片剂。
用法:术前4小时口服或阴道置入。
副反应:腹泻、恶心、呕吐、头痛、眩晕、腹痛。
米非司酮
药理作用:1)是炔诺酮衍生物,为新型抗孕激素药物,能与孕酮受体以及糖皮质激素受体结合。2)增加子宫对前列腺素敏感性。3)软化和扩张子宫颈。
制剂:片剂。
使用方法:术前1-2天口服。
不良反应及注意事项:服药前后空腹2小时,不良反应:个别头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐,偶有皮疹过敏反应。
药物相互作用:禁与利福平、卡马西平、灰黄霉素、巴比妥类、苯妥英钠、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素合用。
9.无痛人工流产常用方案
静脉麻醉镇痛;静脉麻醉镇痛 扩张宫颈药两联组合;笑气吸入镇痛;笑气吸入 局麻镇痛药两联组合;笑气吸入 扩张宫颈药两联组合;局部麻醉宫腔灌注;局部麻醉宫腔灌注 扩张宫颈药两联组合;宫颈旁神经阻滞;宫颈旁神经阻滞 扩张宫颈药两联组合;口服镇痛药 扩张宫颈药两联组合;口服镇痛药 扩张宫颈药 局部麻醉药三联组合。
10.无痛流产镇痛药物和使用方法的选择
结合受术者的个体情况以及服务设备、技术人员情况来综合考虑。
11.无痛人工流产手术规范
具有术后康复室或术后观察室
设备要求:麻醉机;喉镜;人工气道(气管导管、口咽通气道、喉罩、鼻咽通气道等);供氧设备(中心供氧、氧气瓶、面罩);吸痰器(或负压吸引器)、吸痰器;心电监护仪;血氧饱和度监测仪;自动测压装置(或血压计);心脏除颤器。
麻醉药品和抢救药品要求
按照技术规范要求配备所需静脉麻醉药、局部麻醉药、麻醉性镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等,所配备药品均应符合“国家食品药品监督管理局”的有关规定和标准。
抢救药品应配备: 缩宫素、阿托品、肾上腺素、止血敏、可拉明、纳洛酮、氟马西尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等。
人员要求:施术医师
11.1已取得妇产科或计划生育专业执业医师证书。
11.2持有《计划生育技术服务人员合格证书》或《母婴保健技术考核合格证书》。