问题九
怎么判断化疗的效果好不好？
医生通常会每两个疗程安排一次检查，根据以下三项指标评估化疗的效果：
原发病灶是否缩小或消失；
转移病灶（包括淋巴结、骨髓、骨骼以及其他器官）是否缩小或消失；
儿茶酚胺及代谢物（即尿VMA和HVA）水平是否恢复正常——有些医院会用操作更简便的血清NSE和LDH检查代替。
评估的标准结果有以下六种：
完全缓解：所有的病灶都消失，儿茶酚胺及代谢物恢复到正常水平。
非常好的部分缓解：原发灶未消失但缩小90%以上，转移灶消失，儿茶酚胺及代谢物水平正常；如果骨骼转移灶还没有愈合，骨扫描的结果可以是阳性的，但是MIBG检查应该看不到病灶。
部分缓解：所有原发灶和转移灶的体积缩小超过50%，骨骼病灶数下降超过50%，最多可以有一处骨髓病灶。
混合反应：没有发现新病灶；有的病灶缩小超过50%，有的不足50%，没有增大超过25%的病灶。
无反应：没有发现新病灶；所有病灶要么缩小不到50%，要么增大不超过25%。
进展性疾病：发现新病灶或某个病灶增大超过25%，骨髓检查由阴转阳也视为疾病进展。
几轮化疗过后，多数病例的转移灶会缩小或消失，儿茶酚胺及代谢物也会恢复到正常水平，但要实现完全缓解，通常还得靠手术彻底切掉原发灶。从我们接触过的中危和高危病例来看，如果两三个疗程后原发灶显著缩小，转移灶明显减少或消失，那再做一到两轮化疗后手术完全切除肿瘤，下一次评估（即第六轮化疗后）就有可能达到完全缓解，取得比较理想的阶段性成果。
2019年版的《儿童神经母细胞瘤诊疗规范》要求患者每两个疗程结束对病灶做影像检查（B超、增强CT或核磁共振），复查血清NSE和LDH、尿VMA和HVA；每三个月做核磁共振复查头颅；化疗结束前做MIBG扫描。另外，有骨髓转移的患者还要每两个疗程做骨髓常规和微小残留病灶检查，有骨骼转移的患者要每六个月做一次骨扫描。
问题十
孩子头发没怎么掉，血常规下降也不多，是不是化疗剂量不够？
化疗的毒副作用不仅同药物种类、剂量和用药时间长短相关，不同患者也会有不同的反应。判断化疗效果的标准是病灶是否缩小或消失，以及相关代谢物水平是否恢复正常（见问题九）——而不是患者的不良反应。如果护理得当，孩子又比较健壮，化疗的不良反应通常都会轻一些。
制定化疗方案的主要依据是风险分级；化疗开始后，医生还会根据孩子的不良反应和每两个疗程的评估结果随时调整方案。不良反应轻而且评估结果不错，正说明孩子有希望完成既定的方案，取得良好的预后。
问题十一
孩子有淋巴结/骨髓/骨骼残留，化疗能治好吗？
我们没办法在治疗开始前就判断效果，只能说一下经验：从我们接触过的中危和高危病例来看，如果化疗两三个疗程后原发灶显著缩小，转移灶明显减少或消失，那再做一到两轮化疗后手术完全切除肿瘤，下一次评估（即第六轮化疗后）就有可能达到完全缓解——这是比较理想的情况。有些高危病例在多次化疗后还有残留病灶，这时候继续化疗就意义不大了，可以试试放疗或者手术处理掉病灶。
问题十二
化疗期间怎么给孩子加强营养？
很多恶性肿瘤患者都会经历体重减轻甚至营养不良。据统计，在因癌症去世的病人中，有20–40%的直接死因是严重营养不良导致的器官衰竭。为了抵抗药物的不良反应，孩子在化疗期间必须摄入充足的营养来维持免疫系统和各器官的新陈代谢。营养问题不仅会直接影响治疗和恢复，还会间接影响到预后——体重过轻、未完成全部疗程的孩子相对更容易复发。
在化疗期间，家长要让孩子吃高蛋白、高热量、富含维生素的食物，尽可能做到体重不减甚至略有增加：
可以少食多餐，每天吃五到八次；
吃清淡、便于咀嚼吞咽、好消化的食物；
为了预防感染，食物要完全煮熟或蒸熟，水果尽量不吃生的；
每天要大量喝水，尽快将化疗的代谢产物排出体外——特别是在环磷酰胺用药期间，多喝水能避免药物刺激膀胱。
