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第四个方面:从服用方式方面来比较
对于早泄患者来说,使用方式是否简便,对于使用药物的依从性有着关键的影响。临床上由于早泄病情的特殊性,所以常见治疗药物服用方式分为按需服用和按时服用。对比按时服用来说,按需服用的方式可以结合患者的性生活需求提前服用,所以相对按时服用更加便捷,而且相对减少了服药的频率,那么在达泊西汀、帕罗西汀和舍曲林三种药物中,到底哪种适合按需,哪种适合按时呢?
根据上面对三种药物的起效时间方面分析,可以发现达泊西汀的药效达峰值时间最快,只需要1个小时左右,这种药代动力学就决定了达泊西汀可以按需在性生活前一个小时服用。而帕罗西汀和舍曲林的药效达峰值时间是5-6个小时,相对于达泊西汀来说,这么长的药效达峰值时间,只适合按时服用。如果将帕罗西汀和舍曲林按需服用,就需要提前在性生活前5-6个小时服用,毫无疑问这么长的时间会给性生活的安排带来干扰和不便。
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第五个方面:从改善性生活时间方面来比较
根据以往对达泊西汀、帕罗西汀和舍曲林的药理实验研究显示,在不同的临床实验前提、参照标的和设置标准的情况下,这三者药物改善性生活时间的效果差异化较大。也就是说,在不同的早泄患者和具有差异化的病情表现中,没有实验研究能够证明这三种药物中,哪种在改善性生活时间方面,能具有绝对性优势。
总的来说,参考国外以往对这几种药物所做的的荟萃分析表明,因为达泊西汀口服后在身体内所能达到的最高血药浓度最具优势,所以按需服用达泊西汀所能达到的改善性生活时间能力最佳,帕罗西汀次之,而舍曲林较差。但按需服用达泊西汀对性生活时间的改善作用不及长期规律服用帕罗西汀和舍曲林。在这项荟萃分析中,每日服用帕罗西汀改善IELT的倍数优于舍曲林改善IELT的倍数。
所以理论上来说,在不考虑药物起效时间、药物不良反应和药物给药方式的前提下,长期规律口服帕罗西汀的效果优于按需口服达泊西汀。
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第六个方面:从服用频率方面来比较
对于早泄来说,其治疗药物的服用频率也是患者比较和关心的问题,较少的服用频率不但能够减少药物对患者造成的心理干扰,还能够增加患者使用药物的的依从性。而达泊西汀、帕罗西汀和舍曲林的服用频率取决于药物在身体内吸收后,需要多久才能够达到稳态血药浓度。
从药代动力学角度理解,理论上来说,药物在体内达到稳态血药浓度表示药物在身体内可以发挥比较稳定的治疗效果,根据以往的药代动力学研究显示,达泊西汀口服后在体内能够达到的最高血药浓度在200g/L左右,而舍曲林口服后在体内能够达到的最高血药浓度在11g/L左右,而帕罗西汀分别介于二者之间,其药物最高血药浓度在64 g/L左右。
知道了这三种药物在体内能够达到的最高血药浓度,再结合上面分析到的药效达峰值时间,也就基本能够理解这三种药物的达到稳态血药浓度的时间。以往的药代动力学研究实验表明达泊西汀一般连续口服4天即可达到稳态血药浓度,而舍曲林需要连续口服7-10天左右才能达到稳态血药浓度,帕罗西汀介于二者之间,所以理论上来说,帕罗西汀和舍曲林都需要长期服用才能维持稳态血药浓度,发挥比较好的治疗效果,而达泊西汀因为最高血药浓度指标具有优势,而且达到最佳药效的时间更快,所以一般按需单次服用即可发挥良好药效。