症状与表现
带状疱疹主要症状是疼痛,随后出现皮疹,主要是丘疱疹和水疱。身体任何部位都可发病,如胸部、腹部及四肢,当累及头、面(特别是眼睛)时症状最重。
(一)前期表现
出现带状疱疹之前大部分人无明显症状,部分人有乏力、低烧、头痛、胃口不好等全身性症状,受影响的皮肤可能提前出现烧灼感或疼痛等异常感觉。这些前期症状持续 1~5 天。
(二)典型症状
1、丘疱疹和水疱。前期之后受影响的皮肤常出现成簇的丘疱疹和水疱,大小不定,水疱疱壁紧张发亮,里面液体澄清,外周有红晕。
2、丘疱疹-水疱成簇沿神经分布。水疱等皮疹沿着单侧神经支配的区域分布,好发部位依次为肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域。典型的是带状分布,并且不越过身体的中线到对侧。
3、疼痛。出皮疹期间一般会有疼痛,可以是钝痛、抽搐痛或跳痛等,一般是阵发性,个别时候是持续性,衣物摩擦或接触会使疼痛加剧,年老体弱的患者疼痛更为明显。出疹后持续至少3 个月的疼痛称之为带状疱疹后遗神经痛,后遗神经痛持续时间长者可至数年后消失。
4、水疱后续会结痂,一般需要 7~14 天时间。所有的皮疹通常会在 2~4 周内消退,但老年人消退时间相对较长。皮疹消退后可能有暂时性淡红斑、色素沉着或者瘢痕。
(三)特殊表现
1、眼带状疱疹:系病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
2、耳带状疱疹:系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。
3、带状疱疹后遗神经痛:带状疱疹常伴有神经痛,在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生,但多在皮损完全消退后或者1个月内消失,少数患者神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。
4、其他不典型带状疱疹:与患者机体抵抗力差异有关,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官(称为播散型带状疱疹),有死亡风险。
相关检查
本病根据典型临床表现即可做出诊断,通常不需要进行相关检查。
如果需要,可做血常规、超敏c反应蛋白、检测水痘-带状疱疹病毒DNA(水疱液体、血液、脑脊液和组织中的)等。
诊断依据
在临床上,本病的前期表现不明显,有的仅有疼痛而无皮肤症状,早期诊断有一定的困难,当患处出现了皮疹症状时,根据本病以下特点即可进行诊断:
1、疱丘疹-水泡的特征。病变皮肤出现成簇的水疱,沿单侧的周围神经呈带状或近似带状分布,不越过身体的中线到对侧。
2、有明显的神经痛,有的可伴有局部淋巴结肿大。
3、皮疹的特点,是成簇的水疱中间皮肤正常。
对于特殊类型可参考一些相关的检查结果。
鉴别诊断
(一)普通带状疱疹需要与下列疾病进行鉴别:
1、单纯疱疹:容易发生在皮肤和黏膜交界处,皮疹比较局限,不沿着神经分布,可以反复发作。
2、接触性皮炎:接触外源性物质后,主要在接触部位发生的皮疹,包括红斑、肿胀、丘疹或水疱等,一般有瘙痒。
3、虫咬皮炎:与节肢动物类叮咬有关,局部为红肿、丘疹或风团等,皮疹中央可能有叮咬痕迹,自觉有瘙痒,一般无疼痛。