并发症
带状疱疹可能引起其他问题,例如皮肤感染、眼睛受累、耳朵受累、疼痛等,最常见的是带状疱疹后遗神经痛。可能还有更为严重的脑炎、脑膜炎或内脏播散等并发症,这些多发生在本身就有非常严重的基础疾病患者,如艾滋病晚期、肿瘤晚期等。
1、皮肤细菌感染
约 2% 的患者出现皮疹的细菌感染,感染后皮疹延迟愈合。当发生皮疹处红肿或有较多渗出液时,应尽快就诊进行抗感染治疗。
2、带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛较常见,是指带状疱疹皮疹出现后至少持续 3 个月的疼痛。主要发生在高龄人群和免疫力低的患者。10%~15% 的带状疱疹患者会发生带状疱疹后遗神经痛,60 岁以上的患者占这些病例的 50%。
疼痛可轻可重,性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。有时温度或风速改变都可能引起疼痛。可以明显扰乱患者的睡眠、情绪,影响工作和日常生活,严重的可引起焦虑或抑郁。
大多数疼痛随时间逐渐改善,通常会在数周到数月内消失。30%~50% 的患者疼痛会持续1年以上,部分可以长达 10 年或以上。
3、眼并发症
带状疱疹可发生在面部三叉神经节段,三叉神经中有一条眼神经纤维,部分分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球,该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染,可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛,以致视力减退,重者发生全眼球炎而导致失明。
疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时,可能会导致眼睑下垂,严重者会产生面瘫,出现患侧眼睛不能闭合,患侧面部表情呆板,口角向健侧歪斜,不能做吹气动作等。
4、耳并发症
发生在耳郭、耳道的带状疱疹,会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
5、神经系统并发症
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统,即人体的大脑实质和脑膜时,就会发生病毒性脑炎和脑膜炎,表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐,以及意识模糊、昏迷而有生命危险。
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时,可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。
预后情况
带状疱疹的皮疹一般在 2~4 周内好转,大多数带状疱疹都能痊愈,无并发症。在免疫力下降的人群中,疾病可能更严重,持续时间更长。
带状疱疹恢复之后,人可以获得比较持久的免疫,故一般不会再发。
带状疱疹很少危及生命,70 岁以上的带状疱疹患者死亡率约为 1‰。如果新生儿在出生时接触了水痘-带状疱疹病毒,并且没有母亲的抗体保护,病毒感染可能致命。
预防与管理
(一)预防措施
目前,通过接种带状疱疹疫苗可以预防。
2019年国家药品监督管理局批准重组带状疱疹疫苗(Shingrix)的进口注册申请,这是我国批准的首个带状疱疹疫苗,可用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。
(二)日常管理
患带状疱疹时应注意避免传染给他人,避免加重皮疹,同时需要观察皮疹的变化情况。如果皮疹和疼痛顺利消失,则不需要复诊。如果疼痛持续、反复存在,则建议在皮肤科和(或)疼痛科复诊,复诊间隔根据病情及治疗效果而定。
(1)避免过度劳累,正常饮食、作息和运动。本病与饮食无关,可正常饮食,无需忌口。
(2)做好家庭内隔离。从未出过水痘或接种过水痘疫苗的孕妇、早产儿或低出生体重儿以及免疫功能受损患者,应该特别注意避免接触带状疱疹患者,做好家庭内隔离。