心脏支架后3年血管更堵了，医生：治疗冠心病这8类药很重要
这次住院后，由于老李反复胸闷、气喘，于是做了冠脉造影，结果发现，原来的右冠支架内再次狭窄，右冠中段狭窄85%，三年前造影还可以的左前降支多处狭窄60~80%，左回旋支狭窄90%。
心脏彩超显示心脏扩大，左室射血分数仅剩30%（这个意味着心力衰竭严重，猝死风险很高）。
查房和老李交谈的时候，很悲哀地发现，他似乎并没有认识到疾病的严重程度，还很自信的告诉我们说：不会的，病情没那么厉害，他自己的身体自己很清楚。
老李的女儿很明事理，她泪眼婆娑又无奈的告诉我，她父亲在家里比较霸道，经常发脾气，也经常骂人。对于吃药这件事，他们家里人都劝过好多回，但最后都被老李骂得不敢作声，而买保健用品的钱倒是花了不少。
对于冠心病、心肌梗死这类病变来说，在急性发作的时候需要迅速通过溶栓或者介入治疗开通堵塞的血管，挽救生命，这是毋庸置疑的。
但是更重要的是平时坚持药物治疗，因为无论是否有放支架，药物治疗都是基础，没有规范的药物治疗，其他的血管也很可能会逐渐狭窄，堵塞。
那么冠心病最常用的药物是哪些呢？
1.阿司匹林：对于冠心病患者来说，如果没有禁忌症，都需要长期服用，主要作用是抗血小板凝聚，预防血栓形成。
2.他汀类药物：例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可以控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胆固醇等血脂水平，能稳定斑块，预防斑块破裂血栓形成。
对于稳定冠心病患者，LDL-C目标值应<2.6 mmol/L，而对于急性心肌梗死或合并糖尿病等极高危的患者。LDL-C目标值应<1.8 mmol/L。
3.β受体阻滞剂：例如倍他乐克、比索洛尔等，可以减少心肌的耗氧量，减慢心率，控制血压，减少心绞痛发作，改善心功能，增加运动耐量。研究显示，心梗患者长期使用后死亡率下降24%，如果没有禁忌的话，建议可以使用。
4.普利类或者沙坦类：研究显示，这类药物可以使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中的风险下降22%，可以保护心功能、抑制心室的重构，是合并心力衰竭患者治疗的基石。如果合并高血压、慢性肾病的话，在降压和保护肾功能方面更是一举两得。
5.硝酸酯类药物：例如硝酸甘油、消心痛等，属于内皮依赖性血管扩张剂，可以改善心肌供血，缓解心绞痛的症状，少数患者可能会出现头痛、面部潮红等不良反应。
6.氯吡格雷或替格瑞洛：如果阿司匹林不能耐受或有禁忌症，可以替代。如果有急性冠脉综合症，需要和阿司匹林联用，如果有植入药物支架，一般至少要联合服药一年，然后根据情况选择是单用阿司匹林，还是继续双联抗血小板治疗。
