如今重症医学科(ICU)已为越来越多人所熟知,ICU病房收治的患者均为重症患者,这里的医护人员利用先进的诊疗设备与技术,对重症患者的病情进行连续、动态的定性和定量评估,并通过有效的干预措施,为重症患者提供规范、高质量的生命支持,提高他们的生存质量。
重症医学科是一个特殊的临床科室,这里,离死亡最近,也离希望最近。
南宁市有一批医疗机构重症医学科获评自治区级重点学科、重点专科,医护人员始终秉承“以病人为中心”的职业使命,与时间赛跑、与死神斗争栉风沐雨、竭尽所能神斗争,,栉风沐雨、竭尽所能守卫“生命之门”,筑牢“终极防线”,为重症患者的健康保驾护航。
在重症医学科,受各种因素影响导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,可以及时得到系统的、高质量的医学监护和救治。可以说,重症患者的生命支持技术水平,直接反映了医院的综合救治能力,体现着医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志。2008年汶川大地震后,我国的重症医学科得到全面普及并开始快速发展;而2020年初新冠肺炎重症患者救治工作,则让有关部门进一步认识到重症医学的重要性。
今年年初,南宁市第二人民医院重症医学科病房接到急诊科打来的电话,56岁的患者黄先生在急诊就诊过程中突发心室颤动,初步诊断为急性下壁、广泛前壁心肌梗死,病情危急。在充分了解患者情况后,值班医生立即与患者家属进行沟通,经家属同意马上进行ECMO(体外膜肺氧合)治疗。重症医学科ECMO团队与急诊科医护团队密切配合,展开高效救治,成功为患者置管,顺利连接上ECMO,并成功转机。重症医学科主任、学科带头人刘锦祥和护士长卢淑妹为患者制定了详细周密的治疗和护理计划,依靠实力雄厚的危重症救治管理技术和ECMO医护团队,黄先生撤机后情况稳定。
南宁市第二人民医院重症医学科成立于2008年,2019年获评自治区重点(培育)学科。2020年新冠肺炎疫情暴发后,ECMO逐渐走入国人视野并被大家熟知;在这样的大背景下,该科室从2021年1月开始独立进行ECMO治疗,是当时广西为数不多能开展此项技术的医院之一。
“ECMO被誉为绝境中的‘生命之桥’,作为一种生命支持系统,ECMO的应用水平代表一个医院、一个地区甚至一个国家的危重症救治水平。”刘锦祥说,在重点学科建设周期内,市二医院重症医学科共派出8名医护人员到广西区内外的ECMO中心进修学习,截至目前,科室已成功实施ECMO技术30例,目前科室已有能力通过ECMO、呼吸机、肾脏支持、人工肝等手段对心、肺、肾、脑、肝脏、血液系统等多系统功能障碍或衰竭患者提供全方位支持及救治。
很多人都知道,人得了尿毒症要做透析、农药中毒患者要进行血液灌流。目前,南宁市级医疗机构的重症医学科除能开展常规的透析治疗外,还可以应用其他先进的血液净化模式:除了血液透析滤过和血浆置换,还包括血液滤过、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血液灌流及免疫吸附等。南宁市第一人民医院重症医学科连续多年举办全市CRRT(连续性肾脏替代治疗)护理专场实操班,由该院重症医学科的血液净化专科护士担任教师,传授血液灌流(HP)实操技巧、双重血浆分子吸附系统治疗(DP-MAS)实操技巧操作等,为我市提高各级医疗机构护理人员血液净化技能夯实了基础。市二医院重症医学科可以独立开展各种类型的连续性血液净化技术,包括人工肝、ECMO串联CRRT以及各种杂合式血液净化技术。
重症超声被誉为重症医师的“另一双眼”,普通超声注重解剖结构的解读,而重症超声更多的是关注血流动力学及生理学改变,作为实时监测的一部分,ECMO几乎是判断血流动力学状态的唯一方法。在南宁市市级医疗机构的重症医学科,各种血管穿刺引导、容量评估、心功能评估、肺功能评估、创伤及休克原因快速筛查、膈肌功能评估以及指导肠内营养管放置等都在重症超声中得到了应用。
南宁市市级医疗机构的重症医学科可以运用的先进技术还有BIS系统脑功能无创监测、颅压监测、NAVA神经通气、阻抗心输出量测量系统、爱德华血流动力学监测平台、主动脉球囊反搏,可用于急性呼吸窘迫综合征、多器官功能不全综合征、弥漫性血管内凝血、顽固性心力衰竭、植物状态、呼吸衰竭、脑血管意外、严重颅脑损伤、多发伤、急性心梗、各种休克、脓毒症等疾病的救治。