不差钱，但有结构性问题。因为医保基金缴纳好的地方在东部沿海地区或者说经济发达地区，而个别地区医保已经穿底，出现当期收不抵支。
王震指出，如果出于医保基金考虑，广东省最不应该延长缴费年限。下一步，首先要解决医保资金可持续性问题。
老龄化带给医保基金的压力首当其冲。《半月谈》发文称，从现在开始至未来10年间，中国将迎来史上最大“退休潮”，60后群体持续进入退休生活，以平均每年2000万人的速度退休。
他们不再缴费，而开始享受终身医保待遇。中国基本医保参保率已达95％以上，按《社会保险法》规定，达到法定退休年龄、累计缴费达到规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。
“采取最低缴费年限制度，源于路径依赖。在计划经济时期，劳动保险费全部由企业负担，个人无须缴费。改革开放后，为了减少阻力，职工医疗保险制度在建立过程中一直强调退休老人不再缴费。”王超群介绍。
目前国际常见的享受医保待遇的资格条件存在两种制度，一是即时缴费即时享受，实质是终生缴费，相对更利于基金的长期可持续发展。目前德国、法国、日本等国的社会医疗保险均属此类，中国城乡居民医疗保险也属此类。
另一种就是设置最低缴费年限，参保人满足最低缴费年限后即可享受待遇。这种方式一般适用于职工退休后不再缴费即可享受待遇的情况。中国的职工医疗保险和美国的医疗保险（Medicare）中的住院保险计划既是如此。
王超群介绍，从国际上看，根据对2010年76个实行社会医疗保险制度的国家和地区的不完全调查，至少有39个国家和地区的退休人员需要缴费。有的是自己缴费，也有财政代缴，还可能是个人、养老保险基金或财政共同缴费。
在中国，职工医保采取的是最低缴费年限，与之不同的是城乡居民医保采取的是终身缴费，参保者跨区域流动，保障关系接续顺畅。
职工医保和居民医保的保障水平有巨大的鸿沟。2021年，职工医保参保人数为3.5亿人，医保基金收入19003.10亿元。城乡居民参保人数10.1亿元，居民医保基金收入9724.48亿元。
王震表示，农民工、灵活就业人员要缴费达到男30年、女25年是比较困难的。从完善中国医疗保障制度、提高制度公平性以及运行效率的角度，最终还是要取消退休人员不缴费这一“半积累制”的政策。
职工医保是否调整为终身缴费，在学术界有较大的争议。
有反对者认为，退休缴费虽有一定的合理性，但“不是唯一选择”，“退休人员缴费只是医保平稳运行选项之一”，充实医保基金有多种渠道。
折中者的看法是，实行退休人员终身缴费政策，应在保证退休人员收入不降低的基础上实行。譬如“老人”的缴费可用财政补贴来解决，对医保制度改革后参保的“新人”实行终生缴费的新政策。
2021年，职工养老保险参保离退休人员13157万人，职工医保退休职工9324万人，少了近4000万人。很大一部分原因就是，大量退休职工达到领取退休金的条件（缴费满15年），还需要一次性补缴10年—15年医疗保险。
王超群建议，如果实行退休人员终生缴费制，退休人员按照个人养老金的2%缴费，职工医疗保险基金总收入将增加5%左右，或者社会统筹基金收入将增加10%左右。按这一标准测算，对于未达到最低缴费年限的人群有利，他们退休后终身缴纳的保费，其实比现行制度下一次性补缴所需的保金要少。
不过，无论未来退休人员是否缴费，都需要当下先明确参保者的最低缴费年限义务。王超群认为，这也是为避免参保者直到晚年退休，或者接近患病高风险期再行选择性参保。
（文中王木、刘明、田丰为化名）
