当家里的老人开始喃喃自语，反复强调自己年轻时受的伤，不断怀疑有人想陷害自己，时不时收拾行李离家出走。当你遇到老年人的这些行为，你会觉得他只是“老糊涂”吗？
你有没有想过你的爷爷奶奶是不是得了抑郁症？而他们的变态表现不过是日复一日的“困兽之斗”…
图1:老年抑郁症患者(来源:弓形虫idea)
虽然我们经常可以在各种社交平台上看到关于年轻人抑郁症的报道，但实际上，老年人的抑郁症患病率更高。所以我们也可以在很多社交平台上看到，每一个博主对自己家人病情的提问，对治疗方法的探讨，也是有说不出的痛苦。然而，老年抑郁症患者日常发病的表现并不完全一致，但其主要症状是意识、行为和情绪的变化。
老年抑郁症不易察觉，漏诊率高。
老年人是抑郁症的高发人群。2014年，一项荟萃分析报告称，中国23.6%的老年人有抑郁症状[1]。根据世卫组织的数据，导致残疾的前10种疾病中有5种是精神障碍，抑郁症排在第一位，严重影响老年人的生活质量和社会功能[2]。
同时，国内外研究表明，老年抑郁症的临床表现具有异质性，难以鉴别。由于受经济文化条件、社会环境等因素的影响，老年人对抑郁症知之甚少。他们往往会先看非专科医生，而非专科医生又往往会因为缺乏对精神心理疾病的识别能力而导致误诊或漏诊。因此，老年抑郁症知晓率低是就诊率低、漏诊误诊率高的重要原因。
图1:我国老年抑郁症患病率逐年上升。
衰老和慢性病是老年抑郁症的常见原因。
事实上，抑郁症与衰老和各种慢性疾病有因果关系。许多研究发现，抑郁可以加速端粒长度缩短、大脑老化和表观遗传表型老化[3]。同时，抑郁症会增加肥胖、虚弱、糖尿病、认知障碍和死亡率的风险[4]。
大量文献将抑郁症与心脑血管和外周动脉疾病联系起来。也有学者发现，抑郁症患者的卒中风险比非抑郁症患者高45%(45%(95% CI:1.29-1.63)，卒中相关死亡率高25%(95% CI:1.11–1.40)[5]。同时，许多内科疾病患者，包括心脑血管疾病患者，在确诊后往往伴有抑郁症[6]。
图2:抑郁、衰老和各种慢性疾病显示出相互之间的因果关系[7]
综上所述，这些观察表明，抑郁症易患多种内科疾病，但内科疾病也会增加老年抑郁症的风险。同时，抑郁、衰老与疾病的关系也为研究老年抑郁症的发病机制和开发老年抑郁症的治疗方法提供了新的策略和治疗靶点。基于此，许多学者提出了老年抑郁症的发病机制假说，如“抑郁症-执行功能障碍综合征假说”、“血管性抑郁症假说”、“炎症假说”等。
抗抑郁药治疗老年抑郁症优于安慰剂，用药方案仍需谨慎。
老年抑郁症的发病机制受多种因素影响。临床上，由于文化差异，在中国老年人中诊断抑郁症特别困难。同时，即使确诊了疾病，也很难进行心理干预。因此，老年抑郁症患者需要谨慎选择用药。但很多研究证实，对于老年抑郁症患者，抗抑郁药比安慰剂更有效，利大于弊。
在一项51项随机临床试验的大规模荟萃分析中，2628例55岁及以上患者中有1262例接受了抗抑郁药物治疗(有效率为48%；95% CI，46.1%-49.9%)，与相对年轻的患者(平均年龄42.6岁)相比，其缓解率非常接近(缓解率53.8%和50.1%，95% CI: 31.6%-70.4%)[8]。
此外，美国美国食品药品监督管理局(FDA)回顾了15项关于抗抑郁药维持治疗的研究，发现抗抑郁药对老年患者抑郁症复发的预防作用与年轻患者(平均年龄44岁)相当。抑郁症的复发率为18.4%(95%CI，13.2%-23.7%)，而停药率为36.2%(95%CI，30.2%-42.1%)。然而，对于老年抑郁症患者维持治疗的持续时间仍存在争议。
同时，老年抑郁症患者应特别注意抗抑郁药物的优先性，如三环类抗抑郁药物，低于SSRI和SNRI。就药物相互作用和安全性而言，西酞普兰或舍曲林是首选。临床剂量应从较低剂量开始[7]。在临床工作中，老年人使用的抗抑郁药物，要根据疗效和药物不良反应来选择，更重要的是药物的安全性和药物之间的相互作用。主要是老年抑郁症患者由于患有多种躯体疾病(例如老年中心脑血管疾病、帕金森综合征等退行性疾病)，需要同时服用多种药物，因此需要选择安全性较高的抗抑郁药进行治疗。
物理治疗和心理社会干预治疗仍是抗抑郁治疗的重要手段。
