节前来了一个50多岁的大哥。一进门就说:“医生，你给我做个对比检查，我难受。”
我说:做心电图需要住院，相当于做了一次手术，还要做更多的准备。这不是常规检查。而且心脏造影有一定的风险，也有一定的适应症，不是所有人都有利可图，更别说心脏不舒服就去做心脏造影了。
兄弟说:不是说心脏血管造影是最好最准确的检查吗？完了你知道自己有没有心脏病吗？
我告诉他:心脏心脏是检查冠心病最准确的方法，但不是检查心脏病的最佳方法，因为心脏病有很多种。除此之外，只有在高度怀疑冠心病或相关疾病的情况下，才需要进行心脏血管造影，因为毕竟心脏血管造影是一种有创检查，而且导管还得通过血管放在心脏血管的开口处，有一定的风险。
1.冠心病只是心脏病的一种。
为什么心脏血管造影不是检查心脏病的最好或最准确的方法？
因为心脏病包括很多疾病，如冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常等；再细分，心脏瓣膜病分为风湿性心脏病、退行性心脏瓣膜病和原发性心脏瓣膜病；心肌病分为扩张型心肌病、缺血性心肌病、肥厚型心肌病、酒精性心肌病等。心律失常分为快速心律失常、慢性心律失常等。
心电图只是检查冠心病的常用方法，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、无症状冠心病等。即心脏的动脉狭窄超过50%的心脏病。
二、心脏血管造影有哪些风险？
心电图本身就是一种有创检查，需要住院，需要患者进入导管室，在x光下完成，导管进入人体。整个过程和放心脏支架差不多。
所有的心脏血管造影本身也可以认为是一种接近手术的检查，只是微创手术。
由于是侵入性检查，所以存在一定的风险:
1.造影剂风险:造影必须使用造影剂，使用造影剂存在造影剂过敏的风险；造影剂需要通过肾脏代谢，这会增加糖尿病人和老年人发生造影剂肾病的风险。
2.出血或血肿:导管必须进入人体，穿过动脉血管，到达心脏动脉的开口处。所以这个过程可能会导致皮下出现，血管破裂出血，出现血肿。特别是，肝素应该用于心脏血管造影的过程中。使用肝素后，更容易增加出血风险，甚至包括内脏出血。
3.血管风险:由于导管是通过血管进入人体并到达心脏开口，因此导管在此过程中可能会损伤血管，产生血管痉挛、血栓形成、血管夹层等风险。
造影必须使用造影剂，少数人会对造影剂过敏，会发生；造影剂需要经过肾脏代谢，尤其是糖尿病、肾功能不全、老年人容易发生造影剂以外的肾病，导致肾功能不全。
4.其他风险:血管造影过程中始终使用导丝和导管，因此理论上存在导丝或导管断裂的风险；最严重的危险是，当导管到达心脏动脉开口处时，可能会刺激诱发心室颤动，导致心脏骤停；或者诱发心肌梗塞。
谈完这些风险，大哥说，那我不干了。我太害怕了。
我告诉他:不是因为怕做不到。心电图是一种有指征的检查。如果你应该做它，你应该做它。不该做就不要做。不该做血管造影的人，可以说是自找麻烦。
3.心脏血管造影需要检查哪些情况？
单纯确诊冠心病，支架置入前需要做心脏血管造影，或者高度怀疑冠心病，也需要做心脏血管造影才能确诊。
1.心肌梗死:急性ST段抬高心肌梗死。入院时应立即做血管造影，看哪根血管闭塞。你需要马上开通血管，需要支架；非ST段抬高型心肌梗死，根据危险分层，也需要在当时或以后进行血管造影。
2.心绞痛:药物无法控制的稳定型心绞痛，或所有不稳定型心绞痛。接受过支架或搭桥手术的患者再次发生心绞痛。
3.高度怀疑冠心病:冠状动脉CT检查导致严重狭窄，或运动试验阳性，或心电图提示ST-T严重动态改变，或新发完全性左束支传导阻滞。
4.部分心脏病手术前:先天性心脏病、瓣膜病等大手术前后不能确诊的心肌病的病因。
5.不明原因:不明原因的左心衰竭，不明原因的心律失常和不明原因的胸痛。
6.原发性心脏骤停恢复成功。
重点科普:
心电图不是万能的，更何况是想做的人。心电图适合部分患者，有其自身的风险，一定要把握好适应症，不要过度。医生不要过分，病人也不要过分！
