氨氯地平成为WHO新指南降血压优选药物，了解3个注意事项很重要
在不久之前，世界卫生组织首次发布了《成年人高血压药物治疗指南》，在该指南中，对于成年人高血压患者的药物治疗方案，血压控制目标，血压监测，以及心血管风险评估，降压药物治疗的治疗路径等方面进行了全面的汇总总结，值得一提的是，与欧美国家发布的高血压用药指南不同，世卫组织发布的新指南，是针对全世界范围内高血压患者的一份指南，该指南中的每项内容，都是基于全面的临床数据得来的，虽然指南文件只有区区40页，但其随附的《证据总结》却有188页之多，因此，该指南对于我们中国的高血压患者，还是很有借鉴意义的一份文件，值得我们深入学习研究。
世卫组织新指南中，给出的降压治疗路径有两条
对于指南中的相关内容概述，已经有很多文章介绍了，今天我们主要谈一下指南里推荐的降压治疗路径的问题。首先从降压药的应用时机来说，指南中指出，对于无心血管疾病高危风险的高血压患者，血压超过140/90mmHg，就应该启动降压药物治疗；而对于综合评估属于心血管疾病高危风险及更高风险的患者，血压超过130/80mmHg，就应该启动降压药物治疗了。
在降压治疗路径方面，新指南中给出了两种，一种是建议从高血压起始用药就选择单片复方降压药，建议的药物是A+C的组合，即沙坦类药物+长效地平类药物的组合，可以先吃最大剂量的一半，如果无法有效控制血压达标，则建议加大至最大推荐剂量，如果仍然无法达标，则建议加用氢氯噻嗪等噻嗪类或噻嗪样利尿剂类药物，加强降压效果，通常也是推荐先加用最大剂量的一半，如果降压效果不理想，则加大至最大剂量，对于合并三种药物降压药血压仍然无法达标的，应考虑难治性高血压的问题，建议考虑加用螺内酯等醛固酮受体拮抗剂类药物加强血压控制。
除了单片复方制剂起始的治疗路径以外，世卫组织指南中也给出了起始用药选择单方降压药的治疗路径，在新指南中，建议选择长效的地平类降压药，如氨氯地平作为高血压患者的起始用药，起始用药剂量同样是选择最大剂量的一半（如氨氯地平5mg日剂量），如果降压效果不佳，则建议加用沙坦类或普利类降压药来加强降压效果，同样的，如果效果不佳，则考虑加用利尿剂类药物，后面的推荐与第一种治疗路径基本一致，就不赘述了，对于用药方案是否有效降压的监测周期，指南建议为4到6周，如果血压达标，仍然应继续监测3~6个月，并长期做好血压的定期监测，确保血压的平稳达标。
新指南为何选择氨氯地平为优选降压药？
单片复方降压药价格相对昂贵，在我国更多的高血压患者都会选择单方药物来作为初始用药，而新指南中为何会选择氨氯地平这个药物呢？其实是综合多方面考量的：
- 氨氯地平是长效钙离子通道拮抗剂类的代表药物，用药便捷，每日只需服用一次即可；
- 从药理作用上来说，氨氯地平的降压效果明确，对于各种类型的高血压，比如盐敏感性高血压，老年性高血压，高血压合并左心室肥厚，高血压合并颈动脉粥样硬化斑块的患者等都有良好的降压效果；
- 相比其他类型的降压药，比如沙坦类普利类药物不可用药双侧肾动脉狭窄患者，妊娠期高血压患者，利尿剂类药物不宜用于高尿酸痛风患者等各种用药禁忌，而氨氯地平等地平类降压药没有绝对禁忌症，对于还未进行相关检查就需要启动降压药物治疗的患者，用药安全性相对更高。
因此，从用药安全性，降压疗效，以及用药便捷性方面来综合考虑，氨氯地平都是高血压患者初始治疗，可以优先选择的降压药物。
