从症状上，“真甲亢”往往症状较重，病程较长，可达数年；“假甲亢”往往症状较轻，病程呈一过性，有些假甲亢病人还可伴有发烧、颈部疼痛等全身症状（如亚甲炎）。
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从检查上，“真甲亢”患者甲状腺激素（FT3、FT4）呈持续性显著升高，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）多呈阳性，“甲状腺吸碘率”明显升高，甲状腺核素扫描可见放射性浓集或热结节；“假甲亢”患者甲状腺激素（FT3、FT4）呈一过性轻度升高，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）往往呈强阳性，而促甲状腺受体抗体（TRAb）为阴性，“甲状腺吸碘率”明显降低，甲状腺核素扫描呈放射性稀疏表现。
“真甲亢”与“假甲亢”临床处理有何不同
尽管“真甲亢”与“假甲亢”都表现为高甲状腺素血症，但两者的处理明显不同，“真甲亢”（如Graves病）通常需要较长时间（平均一年半到两年）的规范的抗甲状腺药物（ATD）治疗，也可采取放射性碘131治疗或手术治疗。
而“假甲亢”（如早期亚急性甲状腺炎、早期桥本氏甲状腺炎等）由于甲状腺激素升高为一过性而且病情较轻，一般不需要抗甲状腺药物治疗，更不需要手术及放射性碘131治疗，只需要对症处理即可。例如，患者感觉心慌、心跳快，可以口服心得安。
遇到“甲状腺毒症”该咋办
临床上，如果病人甲功化验结果是T3、T4水平增加，TSH水平降低，只说明患者存在“甲状腺毒症”，至于是“真甲亢”还是“假甲亢”，还需要通过采集病史（如前期是否有伤感病史？有无近期分娩史？是否自行调高甲状腺激素用量？）、结合患者症状表现（有无发热、多汗、心悸、颈前疼痛等）、体格检查（甲状腺肿大的程度、质地？有无触痛？有无突眼及胫前粘液水肿？）以及其他相关检查（如甲状腺自身抗体检查、甲状腺B超、吸碘率测定、甲状腺核素扫描等等），仔细甄别，只有这样，才能确保诊断正确、处置合理。千万不能单纯根据甲功增高就轻率地诊断为甲亢。
文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华
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